肩袖修补术后无痛性加速康复外科护理效果观察

金芳，贾菁，朱亚玲，李宏，徐姬妍

作者单位： 311200 杭州，杭州市萧山区第一人民医院

关节镜下微创肩袖修补术是肩袖损伤的治疗手段之一[1]，然而相当一部分患者因疼痛而缺乏术后早期的规范锻炼从而导致术后康复不理想[2]。本研究以加速康复外科（ERAS）理念为指导，制定相关护理及康复对策，来探讨无痛性ERAS护理在肩袖修补术后中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2019 年12 月浙江省杭州市萧山区第一人民医院收治的行肩袖损伤手术患者80例，随机分为对照组及观察组，各40 例。对照组男27例，女13例；年龄（45.7±7.3）岁；术前疼痛视觉模拟评分（VAS 评分）为（6.8±1.1）分；美国肩肘外科协会评分（ASES评分）[3]为（60.5±8.6）分；加州大学肩关节评分（UCLA评分）[4]为（15.8±3.5）分。观察组男26例，女14例；年龄（46.1±7.6）岁；术前VAS 评分为（6.8±1.3）分；ASES 评分为（60.5±7.7）分；UCLA评分为（15.8±3.9）分。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理：术后予镇痛药，肩关节使用外展支具进行固定，术后进行常规护理，并指导患者在不同时间点（手术当天，术后第1、3 及4 天至8 周，术后8 ～12 周，术后12 周以上）进行5 个阶段标准强度的康复锻炼（具体方法见观察组内容）。

观察组在ERAS 理念指导下，行无痛性ERAS 护理：（1）镇痛：采用术前超前镇痛+术后三级镇痛+疼痛心理疏导模式。（2）锻炼方面：康复师和护理团队共同指导。第一阶段肩关节在外展支具固定制动下功能训练。与对照组一致在手术当天行掌指关节、腕关节的主动活动。第二阶段肩关节在解除外展支具下被动外展肌力锻炼、耸肩运动。仍与对照组相同在术后第1 天练习肘关节主动屈伸活动、耸肩运动。内外旋运动、钟摆运动、肩关节被动前屈后伸运动，由对照组的术后3 d 提前到术后2 d 锻炼。第三阶段肩关节被动外展肌力、内旋运动。肩关节被动外展运动，由对照组的术后4 d 到8 周缩短为术后3 d 到5 周锻炼。被动内旋运动由对照组的术后6 ～8 周提前到4 ～6 周锻炼。第四阶段肩关节增强外展肌力训练。爬墙练习、滑轮练习以及患肢内收运动由对照组的术后8～12 周缩短为术后6 ～10 周锻炼。第五阶段强化康复及重建功能。弹力带练习、后伸训练、稳定肩胛骨训练、外展后伸运动、划船或游泳运动，该活动由对照组的术后12 周提前到10 周以后进行。以上运动中，第一、二及三阶段锻炼强度由对照组每天3 组增加到每天5 组。每组均不少于5 min；第四、五阶段锻炼强度由对照组的每天5 组增加到8 ～10组，每组5 ～10 min。（3）其他：辅助护理包括患肩冰袋冷敷；中医耳穴、盐包熨敷等；围手术期应用自研发专利康复器具，设置爬墙线条；宣教手册、视频、功能锻炼要领，加强院外随访等。

1.3 观察指标 比较两组术后当天及术后3 个月VAS 评分，术后3 个月ASES 评分和UCLA评分，同时比较两组住院时间。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后当天VAS 评分小于对照组（P ＜0.05），术后3 个月观察组ASES 及UCLA 评分均高于对照组（均P＜0.05），对照组住院时间长于观察组（P ＜0.05），见表1。

3 讨论

肩关节术后早期功能锻炼是提高患者生活质量的主要手段[5]，但目前肩关节术后康复方案不尽理想。研究表明，正常关节在进行4 周制动的情况下，就会产生痉挛，外伤后的关节只需制动2 周就将粘连影响功能[6]。在没有遵循康复原则下，肌腱尚未愈合，就进行暴力训练，常使患者患肢再次损伤［7］。因此术后在ERAS 理念指导下的无痛护理，规范有序的功能锻炼，对促进肩袖损伤术后患者的康复十分重要。

表1 两组VAS 评分、ASES 评分、UCLA 评分及住院时间比较

文献报道显示，部分肩袖损伤术后患者常因为疼痛滞后锻炼，影响早期康复进程[8]。本研究结果显示，观察组术后当天VAS 评分小于对照组（P ＜0.05）。术后3 个月观察组ASES及UCLA评分均高于对照组（均P ＜0.05），对照组住院时间长于观察组（P ＜0.05）。说明了在有效镇痛下，综合护理及早期加强功能锻炼的方式具有一定的临床意义，早期镇痛及加强锻炼有利于患者肩袖损伤术后肩关节功能的康复。