银离子藻酸盐敷料换药对门诊压力性损伤患者创面愈合及疼痛程度的影响

张秀英

（平原县第一人民医院换药室，山东德州 253100）

压力性损伤是皮肤和（或）潜在皮下组织发生的局限性损伤，通常发生在骨隆突处[1]。压力性损伤形成的主要原因包括局部组织长期受压力的压迫、局部血管受压、血流受阻导致细胞缺血、组织供应氧及营养缺乏及局部细胞坏死溃疡等，疾病发生后表现为局部组织受损但表皮完整，或开放性溃疡并伴有疼痛[2]。近年来，压力性损伤的发病率和患病率一直居高不下。我国2015年的一项研究表明，12家教学医院或总医院中，住院患者的压疮患病率为1.58%，发病率为0.63%，由此推测，基层医院、社区门诊及养老院中的压力性损伤发病率和患病率可能会更高[3]。压力性损伤的常规治疗方式时间长、费用高，给患者和社会带来了沉重的经济负担，因此亟需寻找更合理、有效的换药方式。近些年的临床经验表明，银离子藻酸盐敷料用于门诊压力性损伤的治疗中可获得不错的治疗效果，但其对疾病的疗效还需进一步深入研究。该研究选取平原县第一人民医院门诊2020年1月—2021年1月收治的110例压力性损伤患者为对象，探讨银离子藻酸盐敷料换药对该病的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平原县第一人民医院门诊收治的110例压力性损伤患者为研究对象。纳入标准：符合压力性损伤的相关诊断标准；压力性损伤分期处于2～3期；知晓该次研究内容并自愿加入研究。排除标准：合并心、脑血管等严重疾病者；患有智力障碍或精神疾病导致依从性不高者；存在凝血功能障碍者。该研究通过该院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将所有患者分为对照组与研究组，每组55例。对照组中男30例，女25例；年龄25～75岁，平均年龄（48.75±4.59）岁；压力性损伤部位：骶尾部24例，臀部17例，踝部14例。研究组中男28例，女27例；年龄24～73岁，平均年龄（47.89±4.62）岁；压力性损伤部位：骶尾部25例，臀部16例，踝部14例。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括抗感染、改善组织微循环等；做好患者的保温工作，对患者及家属进行健康教育，详细讲解该病的相关基础知识以提高其对疾病的认知程度；关注患者的心理健康，及时缓解其紧张、焦虑等不良情绪；鼓励患者进行适当的活动以促进康复。

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规换药。首次换药时需去除创面存在的腐肉、坏死和结痂组织，使用碘伏对创面的水疱进行消毒并用无菌注射器抽取水疱内液体；使用9 g/L的氯化钠溶液冲洗创面，除去表面的结痂以暴露黄色组织；使用5 g/L的碘伏消毒液抑制厌氧菌的生长。清创完成后用无菌纱布和凡士林覆盖创面，使敷料完全覆盖创面不留死腔，每3天换1次药，操作过程必须达到无菌标准。

1.2.2 研究组

研究组患者采用银离子藻酸盐敷料换药。清创处理同对照组。清创完毕待创面干燥后，选择银离子藻酸盐抗菌敷料（山东长运医药用品有限公司，鲁械注准20142140140），根据创面大小、形状进行裁剪，并将裁剪合适的敷料贴合创面覆盖，使创面与外界环境保持隔离状态以形成无菌环境。前期若创面渗出较多需及时更换敷料，若渗出不明显则建议每日更换2次敷料；后期渗出较少则根据患者实际情况适当降低换药频率。

1.3 观察指标

比较两组患者的创面愈合情况。分别于首次换药和换药后2周采用创面评分标准对创面愈合情况进行评估。创面评分标准分为渗出量、黑痂面积、水肿情况、粉红色创口面积等8项内容，每项计分0～2分，评分范围0～16分，分数越高说明创面愈合越好。

比较两组患者的疼痛程度。分别于首次换药和换药后2周采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行评估，评分范围0～10分，分数越低说明疼痛感越弱。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 创面愈合情况比较

两组患者首次换药时的创面评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者换药2周后的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者创面评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者创面评分比较[(±s)，分]

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2.2 两组患者VAS评分比较

两组患者首次换药时的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者换药2周后的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者VAS评分比较[(±s)，分]

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3 讨 论

卧床治疗患者由于局部皮肤长期受压导致血液循环不畅，继而引起皮肤和皮下组织营养缺乏，最终出现局部皮肤损伤、溃疡甚至坏死，压力性损伤发生的常见部位有坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）及髂前上棘（4%）[4]。压力性损伤可根据损伤程度分为1、2、3、4、不可分期及深部组织损伤期等，医务人员需对患者的压力性损伤做出准确判断，然后根据具体临床表现为其制定个性化的治疗方案，以帮助患者尽快康复[5]。压力性损伤可加重原有基础疾病、延长病程，增加患者的痛苦，甚至对其生命健康造成威胁，因此需要进行及时、有效的治疗。压力性损伤的主要治疗方式是外用敷料，可避免患者创面受到污染，吸收创面渗出液以减轻水肿，促进创面愈合。常规换药方法治疗周期较长，治疗花费较多，而且需要频繁为患者换药，处理创面粘连问题会增加其疼痛[6]。近年来的临床经验指出，银离子藻酸盐敷料换药能为患者带来更好的治疗效果。银离子藻酸盐敷料具有高渗液吸收性和杀菌等特点，其基质中含有藻酸钙盐、羧甲基纤维素钠、银离子复合物等成分，可在吸收伤口渗出液后膨胀形成柔软、有内聚性的水凝胶，能够把伤口渗出液原位锁定在凝胶内，避免渗出液外漏及浸渍伤口皮肤；此外，使用该敷料可形成一种湿性环境，有利于减轻患者换药时的疼痛[7-8]。

该研究选取平原县第一人民医院门诊收治的110例压力性损伤患者为研究对象，通过科学分组为对照组和研究组，对照组患者进行常规换药，研究组患者采用银离子藻酸盐敷料换药，结果显示，首次换药时两组患者的创面评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。换药2周后，研究组患者的创面评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明，银离子藻酸盐敷料换药应用于门诊压力性损伤患者中，能够改善患者预后，患者的创面愈合良好，且疼痛感明显减轻。朱秀英等[9]研究银离子藻酸盐敷料换药与传统换药对门诊压力性损伤患者创面恢复情况的影响，得到与该研究一致的结果，可证实相较于传统换药方案，银离子藻酸盐敷料换药有助于减少患者的换药次数，减轻患者疼痛，促进创面愈合。

综上所述，门诊压力性损伤患者采用银离子藻酸盐敷料换药，患者的创面愈合情况良好，且疼痛症状能够得到有效改善，值得在临床上推广应用。