脾全切手术与保脾手术治疗外伤性脾破裂的疗效差异性

庞雪冰

(辽宁省抚顺市中医院普外科，辽宁 抚顺 113008)

外伤性脾破裂是临床上比较常见的一种腹腔内脏器损害，这种病症大约占腹部创伤的30%-50%之间。导致患者受伤的主要原因是因患者的脾脏位置相对表浅，而且质地比较脆弱，再加之脾脏存在着丰富的血运，在外力的作用之下很容易出现损伤破裂的表现[1]。严重的外伤性脾破裂会导致患者出现大量的失血，因此会对患者的整体生活质量和生命安全产生影响。传统的治疗方案就是为患者进行全脾切除，而最近这几年随着对脾功能的重视，所以临床在对患者进行治疗的过程中也在不断的进行手术方案的改善。所以在此背景之下本文主要分析对外伤性脾破裂患者通过保脾手术治疗和脾全切手术方案治疗所取得的差异，并将主要研究情况进行总结。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文观察组患者为2017年10月-2019年6月来我院进行治疗的32例外伤性脾破裂患者，对照组患者为同期来我院进行治疗的另外32例外伤性脾破裂患者，确保2组患者临床资料基本一致，方便分组对照研究。观察组患者当中男女比例为16:16，对照组患者中男女比例为18:14，x2=0.2510，Z=0.4791，P=0.6192；观察组患者年龄最大为63岁，年龄最小为20岁，年龄平均为(44.81±14.62)岁，对照组患者年龄最大为64岁，年龄最小为22岁，年龄平均为(45.16±14.58)岁，t=0.0959，P=0.9239。2组患者均被诊断为外伤性脾破裂，所有患者为闭合性腹部创伤，患者存在脾胃膜下出血面积超过10%，但尚未达到15%，所有患者未合并有其他的脏器破裂。通过统计学方法检验2组患者的一般资料，患者在性别和年龄方面无差异，P>0.05，具有可比性。

2 方法：观察组患者通过保脾手术方案进行治疗，在治疗的过程中根据患者的实际情况为患者选择采用缝合修补手术、部分脾切除手术、明胶海绵铁色加缝合修补物理凝固止血手术、网罩止血手术和脾动脉结扎手术等方案进行合理的治疗，根据常规手术原则为患者实施治疗[2]。而对所有的对照组患者选择采用脾全切手术方案治疗，在治疗的过程中对患者应用仰卧位，在常规麻醉以后消毒铺巾。在患者上腹部正中部位切口，并逐层切开患者的腹腔，对患者腹腔进行探查，对积血和血凝块进行清除，同时对脾胃韧带进行有效的分离、结扎和离断处理，对胰腺上缘进行脾动脉的结扎处理，并且对脾结肠韧带进行离断。还要分离患者的脾隔韧带、脾肾韧带。对脾蒂进行结扎并做出理论处理，将脾脏取出体外以后通过温盐水进行手术也得清洗，彻底为患者进行止血以后放置引流管，同时要对手术器械进行清点，并逐层为患者缝合腹腔。

3 观察指标：对本文所有患者经过不同手术治疗以后的手术治疗成功率和患者的并发症发生率等情况进行统计并作出比较。比较本文2组患者的总输血量、下床活动时间和住院时间。

5 结果：观察组手术成功率为93.75%(30/32)，对照组为96.88%(31/32)，P>0.05；观察组并发症发生率为9.38%(3/32)，对照组为6.25%(2/32)，P>0.05；对2组患者的总输血量、下床活动时间和住院时间进行比较，2组患者之间无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。患者的手术情况详见表1。

表1 2组患者的相关手术情况比较

讨 论

腹腔脏器的相关损伤当中脾破裂的发生率大约占到30%-50%，以往对这种伤情治疗时通常采用全脾切除手术方案进行治疗，在治疗的过程中会对患者产生一些相关的损害，特别是最近这几年，越来越多的临床研究都认为脾脏对于人体是至关重要的一个脏器，特别是对很多年轻患者，因此临床开始倾向于对患者进行保脾手术治疗[3]。

进一步进行分析可得出，脾全切手术适用于各种皮损伤的患者，特别是对合并有相关腹腔内其他脏器损害的患者和并发有低血容量休克的患者，对患者进行治疗时这种手术方案属于一种积极的有效急救措施，能够有效的帮助患者的抢救争取最佳的时间。但是人们对于脾脏功能的认识越来越全面，再加上外科技术的不断发展，所以临床上也重视对患者通过保脾手术方案进行治疗。保脾手术方案主要是为患者通过对脾的修和缝补、部分脾的切除、全体切除联合自体皮片移植等相关手术方案进行干预，也可以通过明胶海绵填塞、外科粘合剂、脾动脉栓塞、体动脉结扎、网罩捆扎等相关方式对患者进行干预，需要具体分析患者的损伤情况，采取针对性的措施进行保脾治疗。在具体治疗的过程中脾部分切除手术具有较高的技术要求，而且相对时间较长，患者可能存在再出血的风险并具有较高的感染风险，这种手术方案不适合基层医院和不具备有丰富临床经验的医生操作。全脾切除手术联合自体皮片移植手术从理论上而言能够更大限度的弥补全体切除以后免疫功能缺失的表现，但是有临床研究认为，患者经过自体脾片移植以后可能会导致患者出现脾脏功能降低，而具体的实际情况，还需要更多的临床试验进行验证和支持。通过本文的调查统计可得出，对观察组和对照组2组患者经过不同治疗以后，2组患者在治疗结果方面没有表现出明显的差异性，因此说明2种手术方式均为有效治疗的方案。

综上所述，对外伤性脾破裂患者进行治疗时，脾全切手术和保脾手术方案存在着各自的优点，均可以有效的促进患者手术治疗的成功率，而且具有较好的安全性，治疗的时候应考虑患者实际情况合理选择手术方案。