初次单侧全髋关节置换术 (THA) 围术期氨甲环酸 (TXA)不同用法的止血效果对比

魏 敏

(广西柳州钢铁集团公司医院 , 广西 柳州 545000)

全髋关节置换术(THA)是治疗髋关节终末疾病的有效方法，尽管目前手术技术的提高和手术器械的改进，缩短了手术时间，在一定程度上减少了失血量，但由于髋关节位置深，术中对周围组织损伤大，围术期失血量仍然较多[1]。氨甲环酸(TXA)作为一种常见的抗纤溶止血药因其可以显著减少THA围术期出血量而广泛应用于THA中，但目前临床上对TXA的使用时机和方式尚未形成统一[2]。本研究旨在研究初次单侧全髋关节置换术 (THA) 围术期氨甲环酸 (TXA) 不同用法的止血效果对比。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年2月-2019年1月于我院行初次单侧THA的51例患者为研究对象，随机分为术前组17例、术后组17例及联合组17例，3组患者一般资料见表1，无统计学差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属同意并签署知情同意书。纳入标准：(1)单侧初次THA；(4)年龄>55岁；(3)患者术前Hb≥110g/L；(4)凝血功能正常；(5)无髋部手术史。排除标准：(1)对TXA过敏者；(2)其他部位有骨折者；(3)合并出血性疾病、糖尿病、恶性肿瘤者；(4)肝、肾功能不全者；(5)既往有静脉血栓病史者。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法：所有患者取侧卧位，开放静脉通路，行硬膜外麻醉；手术入路选后外侧入路，手术假体均采用全髋关节生物型假体。术前组患者采用手术切皮前10分钟静脉滴注TXA(贵州圣济堂制药有限公司，国药准字H20063068，5ml:0.5g)1g；术后组术毕后经引流管逆行灌注TXA 1g。联合组患者采用手术切皮前10分钟静脉滴注TXA 1g，术毕后经引流管逆行灌注TXA 1g。所有患者术后引流管夹闭4小时，当24小时引流量<50ml时拔出。术后早期进行患肢锻炼，预防DVT。以上所有患者手术均由同一组医生完成，由同一位医生使用同一种方法缝合所有的切口。

3 观察指标及评价标准：(1)分别统计患者入院时血红蛋白、术中出血量(吸引器引流血量+纱布沾血量)、术后手术切口引流量、术后1天、3天血红蛋白，计算血红蛋白下降程度、总失血量、隐性失血量。应用Gross线性方程计算围术期失血量：总失血量=血容量×(术前HCT-术后3天HCT)；血容量=K1×H3+K2×W+K3(H为身高，单位为m，W为体质量，单位为kg。K为常数：男性K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.6041；女性K1=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833)；隐性失血量=总失血量-显性失血量；显性失血量=术中失血量+术后引流量。术中失血量：术后纱布块增加净重加上术中负压吸引器吸引量；术后引流量：引流瓶的总引流量减去逆行灌注的50ml；3组输血率:患者术后Hb<70g/L时，可以输注红细胞；如70≤Hb<100g/L，主刀医师可根据患者饮食、精神状态等具体情况决定是否需要输血，并记录输血人数。(2)术后第1天和第3天的Hb和Hct。(3)观察2组患者DVT和PE发生情况：术后第6天对患者行B超检查双下肢静脉血管，或当患者下肢出现严重肿胀、疼痛时，立刻进行B超检查，判断发生DVT例数。

5 结果

5.1 3组患者围术期失血情况比较：通过观察分析联合组患者在总失血量、隐形性失血量、术中失血量、术后引流量以及输血率方面显著低于术前组及术后组(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者围术期失血情况比较

5.2 3组患者术后Hb和Hct比较：通过观察分析，联合组患者术后第1天和第3天的Hb及Hct较其它2组下降更少(P<0.05)，见表3。

表3 3组患者术后Hb和Hct比较

5.3 3组患者DVT和PE发生情况比较：术前组患者1例出现下肢DVT，术后组2例患者出现DVT，联合组1例患者出现DVT；3组患者均未出现PE，3组患者DVT和PE发生率比较无显著统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 3组患者DVT和PE发生情况比较(n，%)

讨 论

THA创伤大、出血量多，且患者多为老年人，身体机能差，术后康复过程慢。TXA是一种赖氨酸衍生物，可以与纤溶酶原上赖氨酸结合位点竞争性结合，进而阻止纤维蛋白降解，发挥止血效果[3]。有研究表明，TXA可以显著减少THA围术期失血量[4]，但TXA的使用时机目前尚未形成统一。

因此本研究对术前静滴TXA，术后灌注TXA和术前静滴TXA联合术后灌注2种TXA使用方式进行了研究，发现联合组患者在总失血量、隐形性失血量、术中失血量、术后引流量以及输血率方面显著优于术前组和术后组。其原因可能是虽然术前静脉滴注TXA可以改善全身凝血状态，在手术时让手术区的TXA达到有效止血浓度，从而在手术全过程起到较好的止血效果。有研究表明，THA术后2小时是术后失血量最多的时间段[5]，因此本研究在术后灌注TXA后夹闭引流管4小时，可以在失血量最多的时间段内充分发挥作用，在使TXA充分发挥止血效果的同时，利用关节腔内的压力，形成压迫止血的效果。

术后联合组患者的Hb和Hct较术前组和术后组减少更少，说明联合组较其他2种方式，可以减少患者的Hb和Hct丢失，可以改善患者围术期减少失血量的效果。THA患者其血液系统往往处于高凝状态，且术前及术后均长时间卧床，易诱发DVT。虽然3组患者DVT和PE发生情况方面无差异，但术前静脉滴注TXA会对患者全身血液系统造成影响，增加了导致DVT的风险。而术后灌注TXA操作简单，并且将药物直接作用于局部，对全身血液系统影响较小，安全性较好[6]。

综上所述，术前静滴TXA联合术后灌注TXA的止血效果更佳，且安全性好，值得推广应用。