微创根治术治疗早期胃癌患者临床疗效及免疫功能分析

孙梦喆

(黑龙江省佳木斯市中心医院肿瘤外科，黑龙江 佳木斯 154002)

早期胃癌主要为胃黏膜层、黏膜下层出现癌组织，随着人们生活方式转变，早期胃癌发病率逐年增长[1-2]。早期胃癌患者通常没有明显症状，部分存在食欲不振、腹胀、上腹隐痛等，如不能及时治疗，严重影响患者生存质量[3-4]。对早期胃癌主要治疗方案为根治切除手术，传统开腹手术切口比较大，术后容易有并发症，术后恢复比较慢[5]。随医疗技术不断发展，微创手术被广泛应用于临床中，为提高患者效果，本研究选取本院2018年7月～2019年7月诊治76例早期胃癌患者资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2018年7月～2019年7月诊治76例早期胃癌患者资料，纳入标准：签署知情相关同意书，症状、病史等确诊为胃癌标准，且主动配合者。本研究经过本院医学伦理会同意。排除标准：手术禁忌证者，发生癌转移者，严重的肝肾疾病者、心理精神病者、复发胃癌患者。按随机数表分两组，每组38例。研究组男25例，女13例，年龄44～76岁，平均(57.38±8.85)岁，肿瘤直径(4.38±1.03)cm，上部13例，中部15例，下部10例；对照组男26例，女12例，年龄45～75岁，平均(58.19±8.76)岁，肿瘤直径(4.35±1.01)cm，上部12例，中部16例，下部10例。两组性别、肿瘤位置等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者对症处理干预，腹部CT、X胸片明确病灶情况，对照组予以开腹根治手术，选择仰卧位，气管插管全身麻醉，在腹部正中作一切口，充分暴露手术视野，剑突向下到肚脐下方2 cm，将患者肿瘤、肿瘤周围组织切除，癌转移到淋巴，进行剑突切除后清扫淋巴结；研究组予微创根治手术，仰卧及全麻处理，在左锁骨中平脐2 cm、脐孔下、右腋前线的肋缘位置开孔，气腹建立以后，放置腹腔镜、超声刀等大网膜剥离后，结合病灶及周围血管组织，切除病灶部位，并清扫淋巴结，注意术后感染预防。

1.3观察指标及评价：分析两组疗效指标：出血量、胃肠恢复、肛门排气时间情况；免疫功能相关指标：CD8+(CD8-T淋巴细胞)、CD4+(CD4-T淋巴细胞)水平情况；癌痛度：依据VAS量表评定患者疼痛程度，分值是0～10分，10分表剧痛，0分表无痛[6]。

2 结果

2.1两组疗效指标：研究组患者的出血量(131.26±21.38)ml、胃肠恢复、肛门排气相关时间等疗效指标比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效指标

2.2两组免疫功能指标：治疗前，两组CD4+、CD8+等免疫指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组CD4+(43.59±2.97)%比对照组高，CD8+(14.83±2.67)%比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组癌痛度：研究组术后不同时间癌痛度分别为(1.26±0.56)分、(1.73±0.51)分、(3.53±1.06)分，比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组免疫功能指标

表3 两组癌痛度分)

3 讨论

胃癌属于消化道常见恶性肿瘤，已经成为一种威胁人们健康主要疾病，其发病率、致死率比较高，居我国肿瘤发病首位[7-8]。对早期胃癌疾病患者，临床主要采用胃癌切除术，随微创技术不断进步，被广泛应用于胃癌患者临床治疗中，效果良好[9-10]。为进一步明确患者效果，本研究对早期胃癌38例患者应用微创根治手术疗效情况分析。

本研究中研究组治疗后的出血量(131.26±21.38)ml、胃肠恢复(3.05±0.95)d、肛门排气时间比对照组少；且研究组CD4+(43.59±2.97)%比对照组高，CD8+(14.83±2.67)%比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者术后不同时间癌痛度(1.26±0.56)分、(1.73±0.51)分等比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，结果与临床相关研究[11]结果相符合，表明早期胃癌应用微创根治手术治疗，更能显著缩短症状改善时间，缓解患者术后癌痛程度，改善其免疫功能相关指标情况。原因考虑是，相关研究发现，胃癌发病与家族史、不良生活习惯、胃息肉、胃溃疡、胃炎等具有相关性，临床主要通过手术切除方案根除。本研究对照组患者采用开腹根治手术，其能充分暴露手术视野，防止清扫淋巴结对血管造成的损伤，但患者手术切口比较大，出血量较多，术后恢复慢，身体耐受弱者不适用[12]。而本研究组患者应用微创根治手术治疗，其利用超声刀、腹腔镜操作，超声刀具凝结作用，且不需要长时暴露，可有效降低体液丢失情况，减少腹腔暴露感染发生，能进行病灶及周围组织清晰明确，便于肿瘤病灶切除，降低周围组织的影响，利于术后恢复，缩短症状改善时间。但腹腔镜手术时间相对较长，对操作医师的技术能力要求比较高，主治医师需要经验丰富者，保证手术顺利实施。CD8+、CD4+属于机体免疫功能指标，血清T细胞水平可准确反映T细胞的免疫活性与免疫功能，腹腔镜手术患者免疫指标改善更为显著，患者术后恢复更好[13]。受样本、时间等因素影响，早期胃癌应用微创根治手术治疗远期临床疗效、生活质量情况，有待临床补充分析。

综上所述，早期胃癌应用微创根治手术治疗，能有效减少出血量及症状改善时间，改善其免疫功能指标，缓解术后癌痛程度，具有一定临床应用与研究价值。