定向双软通道引流联合高剂量尿激酶对高血压脑出血患者血肿清除率的影响

詹结民

(安徽省望江县医院神经外科，安徽 安庆 246200)

高血压脑出血是由脑内静脉、动脉而引发的一种自发性脑血管疾病，具有高血压特征，是出血性卒中的主要原因，且具有高致残率、高发病率、高致死率的特征[1-2]。临床表现为恶心、剧烈头痛、呕吐、嗜睡等症状，严重者还可累及呼吸、循环、中枢神经等功能，是危害人类健康的常见疾病[3]。本研究将采取软通道引流与尿激酶联合，分别以不同剂量尿激酶与不同软通道对颅内血肿进行溶解，旨在探讨最适宜的高血压脑出血治疗方案，以能够为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用随机数表法将我院2018年1月～2020年1月收治的高血压脑出血患者46例分为对照组与观察组，各23例。对照组中男13例，女10例；年龄37～64岁，平均(49.13±10.27)岁；其中小脑出血者3例，脑叶出血者5例，丘脑出血者2例，基底节区出血者13例。观察组中男12例，女11例；年龄36～63岁，平均(48.71±10.31)岁；其中小脑出血者4例，脑叶出血者5例，丘脑出血者2例，基底节区出血者12例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选标准：纳入标准：①两组患者均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[4]高血压有关诊断标准并经颅内CT证实为脑出血；②家属及本人自愿参与研究。排除标准：①合并肝肾功能严重障碍者；②合并血液系统相关疾病者；③无法随访者。

1.3方法:两组均实施内科常规治疗：脱水、止血及营养支持等方式，并将血压及血糖控制在合理范围。参照CT结果，采取脑立体定向的原理，在体表投影处使用定位尺标记出血肿位置，穿刺点当选取血肿位置中心处，并将硬脑膜、表皮以及颅内重要血管避开。在局部麻醉或全身麻醉的情况下行微创定向钻颅，并在血肿中心经导向器向脑室置入引流管。对照组采取定向单软通道引流治疗：定位并穿刺血肿中心后，经导向器置入14号引流管1根。隔日对血肿腔注入1万U尿激酶(天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020485)，注入后需将引流管关闭2 h左右再进行开放，12 h一次。观察组采取定向双软通道引流联合高剂量尿激酶治疗：定位后，于血肿腔中心位置钻孔，经导向器置入14号引流管1根；另外于额部中线旁约2.5 cm处钻孔，将血肿层最大面对准血肿中心位置，置入14号引流管1根；隔日将5万U尿激素从引流管注入到血肿腔，注入后需将引流管关闭2h左右再进行开放，12 h一次。直至CT结果显示出血肿大部分已被清除。

1.4观察指标:比较两组患者血肿清除率、并发症及预后恢复情况。①术后3 d、7 d通过CT对两组患者血肿变化情况进行观察，对比其清除率；②记录两组患者肺部感染、应激性消化道溃疡及颅内二次出血的发生情况；③预后恢复情况：分别于两组患者治疗前与治疗6个月后，应用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估两组患者神经功能缺损程度，分值为0～42分，分值越高代表患者神经功能缺损越严重[5]；应用BI指数对患者日常生活能力进行评估，总分为100分，分数越高，日常生活能力越强。

2 结果

2.1两组患者血肿清除率:观察组术后3 d、7 d血肿清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生情况对比:观察组患者发生肺部感染、应激性消化道溃疡及颅内二次出血的情况少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组恢复情况对比：术前，两组患者NIHSS评分与BI指数差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组均有改善，且观察组患者NIHSS评分低于对照组，BI指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者血肿清除率对比[例(%)]

表2 两组并发症发生情况对比[例(%)]

表3 两组NIHSS、BI情况对比分)

3 讨论

高血压脑出血属于常见的神经外科疾病，是指因高血压动脉粥样硬化引起的脑出血。多发于45～65岁的中老年人，但近年来发病年龄趋于下降，不仅对患者身心造成影响，同时也提高了家庭负担，对患者生活质量造成负面影响。脑出血最主要原因是高血压，高血压能够使颅底血管发生缺血而引起病理性变化，外加在血压未得到合理控制以及劳累等因素的作用下，极有可能出现血压突然升高现象，进而导致血管破裂而引发脑出血。且患病后神经功能的损伤会直接对患者运动能力造成影响，使患者日常生活中步行、穿衣等行为能力受到局限性，同时还会导致患者发生语言障碍、认知障碍等情况，对其身心造成极大影响，极易导致患者产生不良心理状态，最终影响患者的生活质量[6]。

目前对于高血压脑出血多采取手术治疗，在传统开颅手术时需将脑组织切开，极有可能再次发生出血的风险，而随着神经导航、神经内镜及立体定位等外科技术的应用，极大地提升了脑出血治疗的安全性。软通道引流联合尿激酶治疗高血压脑出血近年来广泛开展，能够及时将颅内血肿清除，减轻患者颅内压，将受损的脑神经恢复，防止继发性病理对脑部产生损害。在本次研究中，分别给予两组患者不同软通道引流及不同剂量尿激酶治疗，结果显示，观察组术后3d、7d血肿清除率均高于对照组，发生肺部感染、应激性消化道溃疡及颅内二次出血的情况少于对照组；且术后6个月后NIHSS评分低于对照组；BI指数高于对照组，表明对于高血压脑出血患者进行定向双软通道引流联合高剂量尿激酶治疗，能够有效清除颅内血肿，并发症少，且对患者神经功能的恢复以及预后有重大作用。分析其原因在于尿激酶能够有效降解已经凝固的血液或者血栓，同时高剂量尿激酶能够使血肿溶解更加充分，加快引流速度，因此置入引流管时间较短，进一步减少脑内感染率。单软通道引流不能充分扩散药物，且引流过程中容易受限制，发生堵管现象，因此应用效果不够理想。而定向双软通道能够相对较短的时间改善血液循环，清除血肿，早期将恢复脑组织功能，缩短拔管时间，从而降低术后并发症，对预后神经功能恢复、日常生活能力的提升有重要作用[7-8]。

综上所述，对于高血压脑出血患者采取定向双软通道引流联合高剂量尿激酶治疗，能够有效清除颅内血肿，降低并发症的发生，对患者预后恢复有重要作用。