乌司他丁联合抗菌药物治疗对重症肺炎患者血乳酸及血清感染指标的影响

徐志灯

(广州市花都区第二人民医院，广东 广州 510800)

在重症监护病房中，重症肺炎是一种常见的危重症，其临床表现以持续性的呼吸道恶化症状为主，如发热、咯痰量增多等，病情进展可导致患者肺血管内膜重塑、左室充盈压持续升高等，具有较高死亡率[1-2]。临床研究[3]发现，重症肺炎的主要病理生理改变为组织低灌注和低氧，而血乳酸可有效反映机体的无氧代谢状况。因此，血乳酸可评估重症肺炎患者机体的组织灌注和氧代谢。既往，临床上主要以抗感染治疗重症肺炎，通过改善患者全身或局部的炎性反应，达到抑制病情进展的目的。但研究[4]发现，针对已大量存在的炎性介质及其造成的脏器功能损伤，抗感染治疗效果相对较差。乌司他丁属于广谱蛋白酶抑制剂，可有效抑制多种蛋白酶和水解酶[5]。目前，有关抗菌药物联合乌司他丁治疗重症肺炎的相关文献较少，效果尚不明确。基于此，本文将探究乌司他丁联合抗菌药物治疗对重症肺炎患者血乳酸及血清感染指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2020年3月我院接收的62例重症肺炎患者，随机分为两组，各31例。其中，观察组男18例，女13例，年龄30～68岁，平均(49.41±1.52)岁；对照组男20例，女11例，年龄30～69岁，平均(49.63±1.50)岁。本研究经患者及家属同意并签订知情同意书，已获我院伦理委员会批准。纳入标准：符合重症肺炎相关诊断标准；入院半年前，无肺部炎性反应史；治疗依从性良好；对本次研究药物无过敏反应；排除标准：合并恶性肿瘤、基础性重要脏器功能障碍、严重自身免疫性疾病等；合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等肺部基础疾患；入院前，接受过自主药物治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:治疗期间，两组患者均接受雾化吸入、补液、止咳、祛痰和营养支持等常规治疗。在此基础上，对照组采用常规抗菌药物治疗，即取注射用亚胺培南西司他丁钠(国药准字J20130123；生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，规格：500 mg∶500 mg/瓶)，2次/d，持续治疗7 d。在对照组基础上，观察组联合乌司他丁治疗，即医护人员采用生理盐水将10万U的乌司他丁(国药准字H20040476 生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司)稀释，然后静脉滴注，1次/d，持续治疗7 d。

1.3观察指标:①对比两组患者的治疗效果，疗效评估：治愈：患者临床症状基本消失，实验室检查和病原学检查结果均恢复至正常；显效：患者临床症状明显改善，实验室检查和病原学检查结果均恢复至正常；有效：患者临床症状有所好转，实验室检查和病原学检查结果均有所改善；无效：以上指标均未满足。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②对比两组患者治疗前后的血乳酸，采集患者空腹静脉血5 ml，以400 r/min转速离心15 min，取上清液，采用血气分析仪(生产厂家：丹麦雷度ALB80血气分析仪)，利用电极法检测血乳酸。③对比两组患者治疗前后的血清感染指标，采集患者空腹静脉血5 ml，提取血清后，低温保存，采用全自动免疫分析仪(生产厂家：美国瑞莱公司)，利用化学发光法检测降钙素原(PCT)，采用全自动生化分析仪(生产厂家：美国贝克曼公司生产)，利用化学分析法检测C-反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白(SAA)。

2 结果

2.1两组治疗效果对比：对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组肺功能和血乳酸对比：治疗前，两组血乳酸对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组血乳酸水平高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组血清感染指标对比：治疗前，两组血清感染指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组PCT、CRP和SAA水平均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 对比两组治疗效果[例(%)]

表2 对比两组血乳酸

3 讨论

重症肺炎是常见的恶性感染性疾病，是由肺部感染所致的多器官功能损害综合症状，其发生与感染、免疫功能异常和中毒等因素有关，主要伴随着咳嗽、咯痰和高热等典型表现[6]。若重症肺炎患者未及时接受治疗，将导致肺组织出现不可逆性损伤，表现为炎性反应综合征和全身多脏器衰竭，严重威胁患者的生命安全。基于此，本文特针对乌司他丁联合抗菌药物治疗对重症肺炎患者血乳酸及血清感染指标的影响展开分析，结果如下。

表3 对比两组血清感染指标

本次研究中，对照组治疗总有效率和FEV1/FVC低于观察组，分析其原因可知，利奈唑胺是一种小分子唑烷酮类抗菌药物，不仅对核糖体起始复合物的产生具有一定抑制作用，还能特异性结合23sRNA，具有抗菌活性高、肺组织穿透力强、对肝肾功能影响较低等优点。相关研究[7]发现，利奈唑胺具有肾毒性，重症肺炎患者长期服用，将加重肺炎耐药性，影响治疗效果。乌司他丁是一种从健康男性尿液中提取的由143个氨基酸组成的糖蛋白，可良好抑制多种蛋白水解酶的活性。并且，该药物可改善组织灌注和微循环，具有广谱抑酶的作用[8]。抗菌药物与乌司他丁联合治疗重症肺炎的效果优于抗菌药物的单独治疗，说明乌司他丁可有效提高治疗效果，并改善低灌注时的循环状态，改善外在因素刺激造成的细胞及内脏器官损伤，达到改善肺功能及预后的目的[9]。相关研究[10]发现，血乳酸在重症肺炎患者体内的水平与病情的加重有正向关系，降低血乳酸水平对改善患者预后、延缓疾病进展有重要意义。血清PCT是一种感染性炎性反应标记物，其稳定性良好，健康人血浆中的PCT水平较低。血清CRP是一种急性时相反应蛋白，机体发生细菌感染时，CRP水平可在2 h内明显升高，并在1～2 d达到高峰，但在健康人血清中水平较低。SAA是一种急性期反应蛋白，其敏感性较高，在慢性炎性反应或急性炎性反应时，其水平可超正常水平的1 000倍[11-12]。相关研究[13]发现，PCT、CRP和SAA等感染指标的水平高低，均可有效反映重症肺炎患者的细菌感染严重程度，且鉴别是全身细菌感染还是局部细菌感染。相关研究[14]发现，乌司他丁可通过抑制多种蛋白水解酶的活性，抑制炎性介质的过度释放，稳定溶酶体膜和细胞膜以及阻碍内源性休克因子的表达，抑制氧自由基的产生，从而控制重症肺炎患者的病情。在本次研究中，对照组血乳酸、PCT、CRP和SAA水平均高于观察组，进一步说明乌司他丁联合抗菌药物治疗重症肺炎，可显著降低患者机体血乳酸、PCT、CRP和SAA水平，改善炎性反应[15]。

综上所述，重症肺炎患者采用乌司他丁与抗菌药物联合治疗，不仅能有效改善自身肺功能，还能减轻炎性反应，降低血乳酸和相关血清感染指标，效果确切，临床应用价值良好。