右美托咪定用于高血压患者超声引导下臂丛阻滞麻醉下镇痛的安全性及有效性研究

杨晓玲，陈 林，梁启恒，李 齐

(恩施市中心医院麻醉科，湖北 恩施 445000)

臂丛神经阻滞麻醉是临床骨科中上肢所有手术的常规麻醉方式，该种麻醉操作简单，安全性高，对患者呼吸循环系统不会造成较大干扰，具有明显优势[1]。在麻醉操作实施前及操作中，患者情绪波动起伏大，紧张焦虑恐惧的情绪会致血压升高，部分患者血压升高明显，心率加快，尤其是高血压患者，必然会影响手术效果，甚至可能需暂停手术，择期再行手术，影响治疗及预后[2]。右美托咪定是清醒镇静的代表药物，能起到镇痛镇静及抗焦虑，还能稳定患者呼吸循环功能，保证麻醉手术的安全[3]。鉴于此，2018年4月～2020年4月我科对行超声下臂丛阻滞麻醉的高血压患者应用了右美托咪定，对其安全性及有效性进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年4月～2020年4月80例行超声引导下臂丛阻滞麻醉的高血压患者为研究对象，纳入标准：①有高血压疾病史，术前血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以内；②意识清楚，可正常表达；③无麻醉禁忌证。排除标准：①麻醉穿刺部位感染病灶者；合并严重心肝肾功能不全者；②精神异常，认知障碍，无法沟通交流者；③凝血时间延长者。采用随机盲选法将其分至对照组与观察组中，每组各40例。对照组中男24例，女16例，年龄33～80岁，平均(53.28±5.57)岁。左侧上肢手术18例，右侧上肢手术24例，其中肱骨干骨折手术10例，肱骨远端骨折手术6例；尺骨鹰嘴骨折手术10例；尺桡骨双骨折手术9例，桡骨远端骨折手术5例。观察组男25例，女15例，年龄32～78岁，平均(52.90±5.62)岁。左侧上肢手术17例，右侧上肢手术23例，其中肱骨干骨折手术9例，肱骨远端骨折手术5例；尺骨鹰嘴骨折手术9例；尺桡骨双骨折手术10例，桡骨远端骨折手术7例。为保证研究结果的公平性，以上基线资料的选取需要保持一致，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均签署了麻醉同意书，医院伦理委员会核准该研究。

1.2方法：两组患者术前6 h禁食，4 h禁水，患者入手术室后，摆好麻醉体位，监测生命体征，建立静脉通道，吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，实施超声引导监视下臂丛神经阻滞麻醉。

对照组静脉滴注生理盐水(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021266，规格：250 ml：2.25 g)。观察组给予6 μg/kg右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110086，规格：2 ml:200 μg)镇痛，10 min内泵入，维持剂量3 μg/kg，于手术结束前半小时停止泵注。

1.3观察指标：①测定患者入室时、手术10 min、手术结束时的心率水平。②疼痛评分：采用视觉模拟评分量表(VAS)评估，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分与疼痛程度正相关。③血压异常、心动过速、躁动及呼吸抑制等不良反应发生率。

1.4统计学方法：所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，不同时间段心率水平及疼痛评分行t检验，不良反应发生率行χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时间段心率水平结果比较：观察组患者术后10 min及手术结束时心率水平均高于对照组，其处于平稳波动状态，波动起伏小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间段心率水平结果比较(次/min)

2.2两组不同时间段疼痛评分结果对比：观察组术后10 min及手术结束时疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间段疼痛评分结果对比分)

2.3两组患者出现的不良反应结果比较：观察组血压异常2例，心动过速1例、躁动1例，不良反应率10.00%，对照组血压异常4例，心动过速3例，躁动3例，呼吸抑制2例，不良反应率30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

臂丛神经阻滞是目前临床上肢所有手术最常用的麻醉方式，但大部分患者可能会出现镇痛不全、紧张及焦虑的心理情绪。为了取得更好的麻醉效果，现已在超声监视下进行麻醉。但仍然有很多患者入手术室后其血压波动起伏大，心率加快，对高血压患者产生较大影响。而选择合适的镇痛镇静药物，可减少术中出血及脑血管意外事件的发生[4]。手术过程中选择的麻醉药物如何保证药效的同时减少麻醉风险，稳定血流动力学，是麻醉学科研讨的重点。

右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，其作用于中枢神经系统，使得交感神经兴奋阈值得以降低，抑制去甲肾上腺素的释放，起到降低血压，稳定心率的效果[5]。同时还具有镇痛及抗焦虑效果，对呼吸及心血管中枢无明显抑制，其不仅能促使中枢交感神经发放冲动受到抑制，提升迷走神经的活性，减小交感神经的张力，维持术中心血管功能的稳定性[6-7]。本次研究结果显示，观察组术后10 min及手术结束时心率水平均高于对照组，其处于平稳波动状态，波动起伏小于对照组，可见右美托咪定药物可保证患者生命体征的稳定性，同时研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组，不良反应发生率少于对照组，是因为右美托咪定用药后对大脑皮层无影响，发挥镇痛效果的同时，使得患者麻醉过程中如同保持睡眠状态一般，避免出现嗜睡，避免血压大范围波动，维持了血流动力学的稳定性[8]。

综上所述，针对行超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的高血压患者，右美托咪定可起到良好的镇痛效果，保持麻醉及术中血流动力学稳定，且安全性高，麻醉药物不良反应少，值得临床参考借鉴。