白蛋白-胆红素指数与肝硬化严重程度的相关性分析

戴晓婷，王成鹏

(江苏省南京市溧水区人民医院感染科，江苏 南京 211200)

肝硬化是一种高发病率及致死性疾病，每年全球约数以百万人死亡，失代偿期肝硬化是终末期肝病的一种，常伴有多种并发症及合并症[1]。血清胆红素和白蛋白均是常规肝功能检查项目，反映了肝脏代谢和合成功能，有学者研究显示，白蛋白-胆红素指数(albumin-bilirubin index，ALBI)能够慢性肝病患者的肝损伤程度[2]，本文重点研究ALBI指数与肝硬化严重程度及分期的相关性，评价其作为评估肝硬化严重程度的可靠性。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2016年1月～2019年12月在我院感染科住院的17例肝硬化代偿期患者及38例失代偿期患者，其中代偿期患者男12例，女5例，平均年龄(58.1±10.0)岁，失代偿组男24例，女14例，平均年龄(61.0±12.6)岁，两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法：抽取受试对象静脉血2 ml，送至医院检验科检测血生化(包括ALT、ALT、肌酐Cr、尿素氮BUN、总胆红素TBil等)，凝血功能(包括凝血酶原时间PT、国际标准化比率INR等)、血常规等，依据检测结果，分别计算ALBI指数[2]=0.66×lg(TBil，μmol/L)-0.085×(Alb, g/L)及终末期肝病指数(model for end-stage liver disease，MELD指数)[3]=3.78×ln [Tbil (mg/dL)]+11.2×lnINR+9.57×ln[Cr (mg/dL)] +6.43。

2 结果

2.1两组间基本资料分析:肝硬化代偿组白蛋白显著高于失代偿组，差异有统计学意义(P<0.001)，而总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、国际标准化比率、MELD显著低于失代偿组，差异有统计学意义(P<0.05)，ALBI亦明显低于失代偿组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组间基本资料的比较

2.2ALBI与MELD指数相关性分析:为进一步评价ALBI与肝硬化失代偿期严重性的相关性，笔者分析了其与终末期肝病(MELD)指数之间的相关性，见图1。ALBI与MELD指数成显著正相关性，相关系数为0.717，P<0.001。

2.3低ALBI组与高ALBI组住院天数及合并症分析:本研究计算cut-off值(-1.83)，将患者分为低ALBI组(绝对值大于1.83)27例和高ALBI组(绝对值小于1.83)28例，分析组间住院天数及合并症(如糖尿病、高血压、肺部感染、肿瘤、心衰、血液病等，至少合并一种其他系统疾病)发生率。高ALBI组住院时长及合并症发生率均显著高于低ALBI组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

图1 ALBI指数与MELD指数相关性

3 讨论

肝硬化是各种慢性肝病晚期阶段，随着疾病的进展，代偿性肝硬化逐渐恶化为失代偿期，其发病率及病死率均明显升高。所以及早识别肝硬化严重程度，对临床诊治及预后的判断具有重要意义。长期以来，临床应用Child-Pugh评分来判断肝硬化严重程度，该分类系统含有主观参数(肝性脑病、腹水)以及内在关联参数(腹水与白蛋白)，而且腹水易受到利尿剂及脱水的影响，隐匿性或轻度肝性脑病诊断较为困难[4]。为克服以上难题，白蛋白-胆红素指数(albumin-bilirubin index，ALBI)作为简易肝功能储备评估方法被提出。

表2 低ALBI组与高ALBI组住院天数及合并症分析

Johnson等提出应用白蛋白-胆红素指数判断终末期肝病的肝损伤程度以及肝癌预后，亦有研究显示ALBI较Child-Pug评分能更好的预判肝硬化患者的预后[5-6]。为此，本研究应用ALBI指数评估肝硬化严重程度，结果显示，代偿期患者ALBI指数显著低于失代偿组， 提示ALBI对于肝硬化患者分期及严重程度评估可能具有重要意义。终末期肝病模型MELD早期应用于肝脏移植术后判断，后有研究显示MELD指数可作为晚期肝病严重程度及预后的判断，我国最新肝硬化诊治指南[7]推荐MELD指数作为肝功能分级评估的常用指标之一。本研究结果显示，ALBI与MELD指数显著正相关，进一步说明ALBI可有效评估肝硬化严重程度。

为评估ALBI与合并症相关性，以及对住院时间的影响，本研究依据cut-off值(-1.83)，分为低ALBI组和高ALBI组，结果显示高ALBI组住院时间更长，合并症发生率更高，表明ALBI可用于预判患者基本情况及评估住院周期，高ALBI患者可能病情更为复杂，住院周期亦可能显著增加。

综上所述，ALBI指数可用于评估肝硬化患者临床分期及严重程度，指导评判患者基本情况及评估住院周期，因该评分指数只含有两项常规检测指标，更为方便指导日常临床医疗工作，但是由于研究样本有限，明确的结论尚需扩大样本进一步证实。