左旋甲状腺素实施在亚临床甲状腺功能减退中治疗甲状腺功能减退的临床疗效分析

邓旭康

（东莞市东城医院，广东 东莞 523000）

0 引言

在内分泌系统疾病中，亚临床甲状腺功能减退有着4-8.5%的发生率，患者以60 岁以上女性居多[1]。患病后会有皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退等症状表现。由于脂质代谢与甲状腺功能有着一定联系，所以随着病程发展不仅会转成典型甲减，还会导致血脂水平上升，治疗不当可诱发心血管疾病[2]。在临床治疗中，以甲状腺激素替代疗法为主，左旋甲状腺素就是主要药物，我院为了掌握该药对甲状腺功能减退以及血脂水平的影响，进行了深入研究，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次35 例研究对象均是来自本院的亚临床甲状腺功能减退患者，入院时间为2018 年1 月至2019年12 月，将入院日期单双号作为分组原则，随机分为2 组，试验组（n=17 例）：年龄段33-71 岁，中间值（50.96±4.42）岁，包括女12 例，男5 例，致病因素：5 例甲亢经甲状腺药物治疗所致、1 例甲亢手术所致、2 例甲亢反射性治疗所致、9 例桥本甲状腺炎。对照组（n=18 例）：年龄段35-70 岁，中间值（50.58±4.31）岁，女13 例，男5 例，致病因素：4 例甲亢经甲状腺药物治疗所致、2 例甲亢手术所致、3 例甲亢反射性治疗所致、9 例桥本甲状腺炎。比较两个研究小组的基本资料，差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。研究符合伦理学标准，经过本院伦理委员会审批。

1.1.1 纳入标准[3]

血清促甲状腺素(TSH)水平为5-10mLU/L，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)处于正常水平；无研究所用药物禁忌症；3 个月内容未服用会影响甲状腺功能的药物；本次研究经过患者和家属同意，自愿签订书面协议书。

1.1.2 排除标准

合并高血脂症、糖尿病者；合并其它内分泌系统疾病者；严重的肾脏、肝脏等器官功能障碍者；合并恶性肿瘤者[4]。

1.2 方法

试验组：应用左旋甲状腺素（生产企业：深圳市中联制药有限公司，批准文号：国药准字H20010522）治疗，最初剂量为每次50μg，每天口服1 次，之后根据实验室指标、临床症状等逐渐增加剂量，每天最高剂量150μg。

对照组：应用六味地黄丸（生产企业：九芝堂股份有限公司，批准文号：国药准字Z43020145）治疗，每次8 丸，每天3 次[5]。

两组患者均为6 个月的治疗时长。

1.3 观察指标

①甲状腺功能指标检测：分别在入院时、6 个月后采用化学发光法进行血清TSH、FT3、FT4 水平检测。②血脂指标检测：分别在入院时、6 个月后采用酶测定法进行高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平检测。③评估两组患者的治疗效果：显效：皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退等症状消失，TSH、FT3、FT4三项甲状腺功能指标以及血脂指标恢复到正常水平；好转：临床症状明显减轻，TSH 明显降低，并趋于正常值，血脂指标明显改善；无效：症状和实验室指标均无明显改善[6]。

1.4 统计学分析

所有数据用SPSS 17.0 软件分析，“%”代表计数资料，用χ2检验，（）代表计量资料，用t检验，P＜0.05 为统计学意义成立。

2 结果

2.1 比较35 例患者治疗前后甲状腺功能指标检测结果

入院时，两组患者三项甲状腺功能指标无差异（P＞0.05），统计学意义不成立。治疗6 个月后，试验组患者的TSH 水平低于对照组，FT3、FT4 水平高于对照组，差异明显（P＜0.05），统计学意义成立。见表1。

表1 比较35 例患者治疗前后甲状腺功能指标检测结果（）

表1 比较35 例患者治疗前后甲状腺功能指标检测结果（）

2.2 比较35 例患者治疗前后血脂指标检测结果

入院时，两组患者各项血脂指标水平无差异（P＞0.05），统计学意义不成立。治疗6 个月后，试验组患者的LDL、TG、TC 水平低于对照组，差异明显（P＜0.05），统计学意义成立，见表2。

表2 比较35 例患者治疗前后血脂指标检测结果（,mmoI/L）

表2 比较35 例患者治疗前后血脂指标检测结果（,mmoI/L）

2.3 比较35 例患者临床治疗有效率

试验组9 例显效、7 例好转、1 例无效，总有效率为94.12%；对照组7 例显效、5 例好转、6 例无效，总有效率为66.67%，差异明显（χ2=4.118，P=0.042），统计学意义成立。

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退属于较轻的、早期的甲减，若没有进行积极的治疗，必将向着典型甲减发展，不仅会提高对身体的损伤程度，还会提高治疗难度。由于肝细胞表面的低密度脂蛋白（LDL）会受到甲状腺功能减退的影响，降低其表达水平，也就降低LDL 的清除率和降解率，使其在血清中的浓度提高[7]。同时，脂蛋白酶的活性，也会随着甲状腺功能减退而降低，使三酰甘油、总胆固醇水平提高，让患者呈现高血脂状态，长期发展会诱发动脉粥样硬化，提高心血管风险。因此，在临床中积极采用甲状腺激素替代治疗有着重要意义，不过为了达到理想的治疗效果，要保证血脂水平有明显改善。常规方法是应用六味地黄丸，以达到调节血脂的目的，但是并不能缓解亚临床加减症状，所以不能解决根本问题[8]。

左旋甲状腺腺素的应用，能补充内源性甲状腺激素，逐渐改善甲状腺功能，进而达到亚临床加减治疗的目的，其作用机制是：利用机体的内分泌反馈功能，对脑垂体分泌TSH 的过程产生抑制作用，减少其受体水平，在纠正加减的同时不会诱发甲亢[9]。与此同时，该药还能有效提升脂代谢功能，改善患者的血脂水平，降低心血管风险。经过临床应用发现，该药见效较慢，需要长期服用才能达到良好的效果，但是该药也有着药效持续时间长的特点，所以停药后也能发挥药效，预防病情反复。此外，该药有着较高的用药安全性，规范服用不会出现不良反应，即使是哺乳期或妊娠期女性也可使用；如果未规范服用，剂量过大，则会诱发手震颤、心悸、失眠、恶心、体重降低等不良反应，如果是严重的患者还会造成甲状腺亢进[10]。因此，用药时需要严格遵医嘱，根据病情发展合理控制用药剂量，在达到最佳疗效的同时，保证用药安全性。在此次研究中，35 例患者经分组治疗，试验组应用左旋甲状腺素，对照组应用六味地黄丸，6 个月后，试验组比对照组TSH 以及LDL、TG、TC 水平低，FT3、FT4 水平高，差异明显（P＜0.05），统计学意义成立。同时，试验组18例疗效显著或好转，占比94.12%，对照组仅有12 例，占比66.67%，差异明显（P＜0.05），统计学意义成立。该结果证实，左旋甲状腺素有助于降低血清TSH水平，升高FT3、FT4 水平，同时还能有效降低各血脂指标，加速病情恢复。

总而言之，在亚临床甲状腺功能减退治疗中应用左旋甲状腺素对甲状腺功能具有明显改善作用，同时还能调节血脂水平，预防心血管并发症，临床中值得推广应用。