脐尿管实性病变的超声表现

黄幸芝，徐盼，周爱云，张妍

南昌大学第一附属医院超声医学科，江西南昌 330006； *通讯作者 徐盼 xupan_1989@126.com

脐尿管在胎儿早期连接膀胱前壁与尿囊，妊娠期间随着膀胱向盆腔下降，管腔闭塞并形成一条纤维束，亦称脐正中韧带[1]。胚胎发育异常可能会导致先天性脐尿管畸形，出现继发病变时可能会形成实性病变性病变[2]。脐尿管实性病变临床较罕见，易误诊为腹部盆腔其他病变。超声可作为诊断脐尿管的首选方法，超声造影（CEUS）显示实性病变内微血流，可提高超声诊断效能[3-4]。本研究拟分析脐尿管病变的超声图像特征，以提高临床诊断。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2010年1月—2019年9月于南昌大学第一附属医院行超声检查并经病理诊断为脐尿管实性病变患者35例，其中脐尿管恶性病变23例，男15例，女8例；平均年龄（52.2±15.8）岁；临床表现：肉眼血尿16例，膀胱刺激征13例。脐尿管良性病变12例，男6例，女6例；平均年龄（43.8±17.5）岁；临床表现：下腹痛5例，膀胱刺激征4例，血尿3例。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU 22、迈瑞DC-7、DC-8 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率1～5 MHz。检查前嘱患者饮水充盈膀胱，多普勒超声检查采用灰阶由脐部及脐下方行横、纵切面扫描，观察肿块大小、回声、形态、血流与膀胱壁、脐部等周围组织的关系。经肘静脉注入造影剂声诺维（SonoVue）2.4 ml，随后注入5 ml 生理盐水，造影持续3 min。

1.3 图像分析 由2名主治医师采用盲法对图像进行分析，意见不一致时协商达成统一，采用Tom Tec Sonoliver 1.0（Image-Arena 工作站）。选取病灶实性部分与周围正常组织为感兴趣区获得增强时间-信号曲线（TIC），得到定量参数上升时间、峰值强度、平均渡越时间、半洗漱时间、达峰时间、上升斜率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件，计数资料组间比较采用Fisher 确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 23例恶性病变中，黏液腺癌9例，腺癌8例，腺癌并黏液腺癌3例，腺癌并移行上皮癌1例，小细胞癌1例，鳞癌1例。12例良性病变病理显示均呈脐尿管炎性改变，其中肉芽肿3例，囊肿并化脓2例。

2.2 超声表现 23例脐尿管恶性病变中，超声显示脐尿管来源恶性病变18例（78.3%）；2例误诊为腹腔不明来源病变，3例误诊为膀胱病变。超声表现为膀胱前上方低回声肿块，累及膀胱壁21例，内见血流信号20例，钙化8例（图1）。12例良性病变中，超声诊断8例（66.7%）；3例误诊为脐尿管恶性病变，1例误诊为膀胱结石并膀胱炎。超声表现为同位置低回声或囊实混合回声，均累及膀胱壁并可见血流信号，累及脐部5例，其内可见结石强回声2例，钙化2例（图2）。恶性病变多伴血尿并少累及脐部，与良性病变比较，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1 35例脐尿管实性病变患者临床表现和超声图像特征比较（例）

图1 男，54岁，脐尿管黏液腺癌。彩色多普勒超声示膀胱前上方低回声，内见无回声液化坏死，实性部分见点状钙化及血流信号（A）；超声造影静脉期示肿块（箭）周围组织同等增强（B）；病理镜下示肿瘤呈不规则腺管状，腺腔内及周围可见丰富的黏液或黏液湖小肠（HE，×100，C）。M：肿块；BL：膀胱

图2 女，39岁，脐尿管化脓性改变。彩色多普勒超声示膀胱前壁近脐尿管处低回声，内见点状钙化和血流信号（A）；超声造影静脉期示肿块（箭）增强弱于周围正常组织（B）；病理镜下示增生的纤维组织表面大量肉芽组织形成，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，血管增生扩张（HE，×100，C）

2.3 CEUS表现 CEUS 显示疑似脐尿管病变5例，3例恶性病变动脉期造影剂灌注早于周围正常组织呈高增强，2例可见液化坏死无强化区，静脉期造影剂流出稍慢，邻近增厚膀胱壁强化。2例良性病变增强模式呈快进快退不均匀等增强。3例脐尿管恶性病变较2例良性病变峰值强度更高，上升时间、平均渡越时间、半洗漱时间、达峰时间更长，上升斜率更高，见表2。

表2 5例脐尿管实性病变的超声造影时间-强度曲线量化参数

3 讨论

脐尿管病变的发病率约为1∶5000[5]，先天性脐尿管畸形临床上无明显症状，发生并发症时称为获得性残余脐尿管疾病，当脐尿管出现非囊性病变时，不易与腹部盆腔疾病相鉴别。脐尿管良性病变多为感染，恶性病变主要为原发性脐尿管癌，约占膀胱肿瘤的0.17%～0.34%[6-7]。脐尿管癌因腹膜外生长，晚期才出现临床症状[8-9]，主要为血尿、耻骨上膀胱区压痛和膀胱刺激征等，临床表现无特异性。因此，脐尿管病变的定位和定性均需要影像学检查辅助诊断。

超声显示膀胱壁、腹膜和脐带壁与邻近组织结构的关系，结合患者憋气和排空膀胱对比观察前后动态，需与膀胱和腹腔病变相鉴别。脐尿管癌超声表现为膀胱前上方不均质低回声肿块，侵犯膀胱壁。何花等[9]研究认为钙化是脐尿管癌的特征性表现，但本研究中脐尿管癌灶和炎性病变内钙化无显著差异（34.8%比16.7%，P>0.05）。脐尿管炎性病变表现为膀胱与脐部间低回声或囊实性回声肿块，可见血流信号，本研究中良性病变侵犯脐部的发生率显著高于恶性病变（P<0.05），可能是因为继发炎症的脐尿管囊肿、脐尿管窦等发生于脐部附近，脐尿管癌则好发于膀胱脐尿管交界区[10]。本研究超声诊断脐尿管良、恶性病变的符合率分别为66.7%和78.3%。超声显示大多数脐尿管病变，但符合率仍显不足，并且缺乏诊断标准。本研究中2例脐尿管癌因未探及与脐部或膀胱明显联系而误诊；1例脐尿管炎性病变超声探及膀胱壁上局限性低回声及内结石强回声，误诊为膀胱壁结石。本研究中，3例脐尿管恶性病变较2例良性病变增强强度更高，造影剂进入和退出的时间更长，可能为肿瘤增生血管细小纡曲、造影剂退出缓慢，同时，脐尿管囊肿继发炎性占位中囊性成分较多，增强强度弱于脐尿管癌。1例超声误诊为膀胱癌，CEUS 根据膀胱癌“慢增快退”增强模式对其结果更正。本研究与丁炎等[11]报道的脐尿管癌“同增早退低增强”模式不符，可能与行CEUS 的样本量过少有关，尚需进一步研究。

总之，超声检查可作为脐尿管病变首诊的筛查方法，联合CEUS 检查可提高诊断并辅助定性诊断。