情景模拟训练在超声支气管镜引导下针吸活检术中的应用

李月妮

超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)是在超声引导下采用穿刺针透过支气管壁到达纵隔内或肺内切割病变组织进行病理组织学检查，以明确病人病因[1-2]。该技术在胸内淋巴结良恶性鉴别及肺癌诊断、临床分期中发挥重要的作用[3]。然而EBUS-TBNA作为侵入性操作，当支气管镜进入病人气管后会导致气道有效通气容积减少，引起病人呛咳及憋喘等不良反应，并会加重病人对预后的焦虑及恐惧情绪，引起病人围术期应激反应，导致病人血压升高及心率加快，不利于病人手术进行[4-5]。加之大部分病人对EBUS-TBNA缺乏认知及了解，进一步加重了病人不良情绪，从而影响病人治疗配合度。情景模拟训练是通过角色扮演、实物演示等方式为病人设立情景，并在特定的情景中处理相关事情的一种方法[6-7]。研究认为，围术期通过对病人实施情景模拟训练，将有助于病人更好地认识疾病，减轻病人错误认知引起的不良情绪，提高病人治疗信心及遵医行为[8]。因此，本研究探讨情景模拟训练在EBUS-TBNA中的应用效果，旨在提高EBUS-TBNA病人诊治依从性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年10月—2019年10月选取84例EBUS-TBNA病人为研究对象。纳入标准：①病人经胸部X线片或CT显示肺部阴影需进行支气管镜病理活检；②为首次行EBUS-TBNA诊治；③心功能及凝血功能正常；④病人知情同意。排除标准：①合并支气管检查禁忌证；②合并心脑血管疾病；③存在精神类疾病、认知障碍或老年痴呆症。采用随机数字表法将病人分为观察组、对照组，每组42例。观察组：男22例，女20例；年龄22～72岁；单纯纵隔-肺门淋巴结肿大28例，纵隔肺门淋巴结肿大合并胸腔内肿物14例。

对照组：男24例，女18例；年龄25～75岁；单纯纵隔-肺门淋巴结肿大26例，纵隔肺门淋巴结肿大合并胸腔内肿物16例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组实施常规健康教育，即术前由责任护士向病人口头讲述EBUS-TBNA治疗原理、配合技巧、不良反应等。观察组在对照组基础上实施情景模拟训练，具体如下。

1.2.1 初步讲解 病人入院后由责任护士向其讲解住院环境、手术室情况、主治医师及护士情况，消除病人入院时紧张及恐惧感，建立良好的医护关系，并组织病人观看EBUS-TBNA相关视频及PPT，让病人了解EBUS-TBNA检查原理、常见不良反应，从而减轻病人疾病不确定感及不良情绪。

1.2.2 手术方法演示 责任护士向病人讲解手术操作过程，将真实EBUS-TBNA与人体模型结合，向病人演示手术方法。

1.2.3 个人陈述 术前邀请顺利完成EBUS-TBNA病人进行现身说法，讲解自身感受、配合技巧、不良反应预防等。

1.2.4 全程模拟 为病人营造舒适安静的环境，将监护仪、吸氧装置、检查床放置在电子支气管室内，让病人感受并熟悉电子支气管室布置，以消除病人陌生感及恐惧感。责任护士通过人体模拟向病人展示检查时应取仰卧位置，在模型上演示电子支气管镜插入及送管程序，边操作边向病人讲解检查时需配合的吞咽动作及姿势，告知病人检查过程中电子支气管镜进入气管及鼻腔时的感觉，同时指导病人正确的屏气及呼气技巧，以减轻病人插管时不适。

1.2.5 模拟病人检查后状态 包括指导病人卧床休息、咳嗽排痰技巧，询问病人对整个治疗过程的理解，向病人适当表达理解及同情，帮助病人纠正对电子支气管检查的不合理认识，减轻病人对检查的陌生及恐惧感。

1.3 观察指标 ①负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)[9]和抑郁自评量表(SDS)[10]评价病人，两个量表各自包括20个条目，每个条目1～4分计分，总分20～80分，病人抑郁焦虑情绪与评分呈正相关。②应激反应：干预前后由责任护士记录两组病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率及血清皮质醇水平。③治疗依从性：是指病人完全遵医嘱完成EBUS-TBNA检查。④不良反应：包括憋气、恶心、窒息感、呕吐等。⑤满意率：采用我科自行编制的病人护理满意度调查问卷进行评价，问卷包括护理操作技能、住院环境、护理服务态度等方面满意度，共10个条目，每个条目1～4分计分，总分10～40分，评分高于30分表示病人对护理服务满意。

1.4 统计学方法 两组病人数据采用Excel进行记录，采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人干预前后焦虑、抑郁评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后应激反应相关指标比较

表3 两组病人治疗依从性、不良反应发生率及满意率比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 情景模拟训练对EBUS-TBNA病人负性情绪的影响 EBUS-TBNA属于侵入性操作，治疗期间会对病人产生不适，因此病人治疗过程会出现恐惧、焦虑情绪，从而影响病人遵医行为，增加相关不良反应[11]。情景模拟训练是通过实物演示、角色扮演等手段为病人设立情景，通过特设情景让病人更好地了解疾病治疗过程相关注意事项，提高病人对疾病的认识，从而减轻病人疾病不确定感，改善病人不良情绪[12-13]。本研究对EBUS-TBNA病人术前进行情景模拟训练，结果显示，与对照组比较，观察组病人干预后SAS评分、SDS评分明显下降(P<0.05)，表明情景模拟训练能有效减轻EBUS-TBNA病人焦虑、抑郁情绪。考虑可能由于情景模拟训练能形象、直观地对病人实施健康教育，使病人全面了解EBUS-TBNA治疗过程中可能出现的不适反应，而且术前特定场景中各种模拟训练及应对技巧能让病人做到心中有数，从而减轻病人紧张及恐惧感[14-15]。

3.2 情景模拟训练对EBUS-TBNA病人应激反应的影响 EBUS-TBNA治疗过程会导致病人产生负性情绪，而负性情绪会促进交感神经-肾上腺髓质兴奋性增加，促使5-羟色胺及儿茶酚胺分泌等神经递质增多，促使糖皮质激素合成及分泌，增加心肌耗氧量，引起血压升高及心率加快，增加病人检查期间不良事件发生[16-17]。本研究结果显示，干预后观察组病人SBP、DBP、心率、血清皮质醇较对照组明显下降(P<0.05)，表明情景模拟训练能有效减轻EBUS-TBNA病人检查期间应激反应。考虑可能由于情景模拟训练从多角度及环节出发，如向病人讲解手术室环境、检查过程、各种不适应对方案及邀请病友分享治疗经验，将有助于病人更好地认识EBUS-TBNA治疗过程，纠正病人错误认知而引起的负性情绪及应激反应[18-19]。

3.3 情景模拟训练对EBUS-TBNA病人治疗依从性、不良反应及满意率的影响 强烈的应激反应及负性情绪会影响病人治疗依从性及配合度，从而增加EBUS-TBNA诊治相关不良反应。本研究结果显示，观察组病人治疗依从性、病人满意率高于对照组(P<0.05)，而病人不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明情景模拟训练有助于提高EBUS-TBNA病人治疗期间配合度，减轻病人负性情绪，确保EBUS-TBNA诊治能顺利开展。这是由于情景模拟训练能有效缓解病人负性情绪，减轻病人应激反应，并能与病人建立良好的护患关系，从而提高病人治疗信心及配合度，减少EBUS-TBNA诊治相关不良反应，提高病人诊治满意率[20-21]。

4 小结

情景模拟训练能有效减轻超声支气管镜引导下针吸活检术病人围术期焦虑、抑郁情绪及应激反应，有利于改善病人遵医行为，减少不良反应，提高病人治疗满意率。