老年痔病发作高危因素分析

孟凡宇，谢珉宁，陈兴华，张磊，刘华江，俞婷

复旦大学附属金山医院中医科，上海201508

痔的现代概念概念认为痔是肛垫的病理性肥大[1-2]，是肛门部常见、多发的疾病。痔的发生既与血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成、和组织增生相关，也与肛垫、血管丛、动静脉吻合发生病理性改变和移位有关系。痔的发病率高，各个年龄段均有发生，男女均容易发生。痔发作时会严重影响患者生活质量，严重者可出现贫血、疼痛、感染等不良后果。老年痔病患者由于年龄偏大，体质弱，基础疾病较多，往往症状上较重，多伴有排便困难，针对这部分患者预防痔病发作尤为重要。国内近期关于痔发病率报道文献已很少，痔发作危险因素的报道更是少见。为了提高指导老年痔病预防的针对性和准确性，降低痔病发作，需要提高对痔病特征及危险因素的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准》进行诊断。

纳入标准：（1）符合内痔外痔及混合痔的诊断标准；（2）调查对象签订知情同意书，愿意参加；（3）年龄≥60 岁，性别不限。需符合以上所有标准。

排除标准：（1）不愿配合参加；（2）由于精神障碍不能给与充分知情同意者，不能如实回答病情及完成疾病调查表者；（3）重复参加调查者。符合以上任意一项即可。

1.2 方法 采用随机抽样的方式对住院患者、门诊患者及社区服务中心义诊及体检患者进行体检。采用问卷调查方式进行采访及对话，并填写相关调查问卷，相关调查内容包括：人口学基本特征（年龄、性别、身高、体重等），相关生活习惯及饮食习惯等，同时进行相关体检（视诊加肛门指检）。

问卷调查分析2018年10月—2019年2月复旦大学附属金山医院中医科肛肠组住院患者、门诊患者及社区服务中心义诊及体检确诊为痔病的老年患者的临床资料，共计1 164 例。

1.3 资料收集 采用自行设计的痔病发作危险因素调查表，收集性别、年龄、身高、体重、文化程度、腹泻、便秘、劳累乏力、过食辛辣、过度饮酒、食用热性食物或热性中药等临床资料。

记录痔病患者处于发作期或缓解期，分析以上收集临床资料对痔病发作的影响。将临床症状表现为便血、异物感、瘙痒等。痔核嵌顿疼痛定义为痔疮发作期；将痔核脱出无不适定义为缓解期。、

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料若数据服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本 检验；若数据不服从正态分布，以中位数（全距）表示，组间比较采用秩和检验。分类变量比较采用检验。采用二元Logistic 回归分析痔病发作的危险因素。＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征 本组1 164 例老年痔患者，年龄60～85 岁，平均（70.2±7.4）岁，其中男性554 例（47.6%），女性610 例（52.4%），男女比例为1: 1.1。男性发作率65.34%，女性发作率48.6%，差异有统计学意义（=0.000）。本组患者痔病发作因素中，体质量指数（BMI）=24 为440 例，文化程度（小学及以下学历102 例；初中286 例；高中346 例，大学专科及以上430 例）、便秘384 例、腹泻202 例、劳累乏力493 例、过食辛辣259 例（过食辛辣为患者自行判定为进食了明显超越了自己平常的辛辣食物）、过量饮酒103 例（过量饮酒为患者自行判定为进食了明显超越了自己平常的饮酒量）、食用热性食物（牛羊肉）或服用热性中药198 例、熬夜或日夜颠倒388 例、排便时间大于半小时122 例、粪便性状（硬伴有排便困难：268 例，软伴有排便困难：170 例，其他：726例），便后清洗622 例、吸烟208 例，处于感冒、发烧、咳嗽等疾病状态者164 例，饮食不规律者134 例，见表1。

2.2 痔病发作危险因素 1 164 例患者，发作期患者共660 例（56.9%）。单因素分析显示性别、文化程度、便秘、腹泻、过度饮酒、劳累、吸烟、粪便性状与痔病发作相关。见表1。将上述单因素分析具有统计学意义的指标纳入二元Logistic 回归中进行分析（粪便性状、吸烟回归分析中无意义，故未纳入分析），结果表明性别、文化程度，便秘、腹泻、饮酒、劳累是痔病发作的独立危险因素。见表2。

3 讨论

现代概念认为，痔即肛垫，是人体正常组织，但合并有脱垂、疼痛、出血等称为痔病。目前痔病发病因素公认的学说有两种：肛垫[1]微循环障碍及肛垫悬吊组织退行性病变。痔病发病率素有“十人九痔”之说，发病率各家文献报道不一[3-4]，总体发病率有升高的趋势，多与饮食、文化、环境等因素相关。关于痔发作的危险因素报道鲜有，本研究发现男性发作率65.34%，女性发作率48.6%，男性高于女性，这可能与男性存在如饮酒、熬夜等不良生活习惯有关。老年痔病患者年龄大，多有体虚，并发症多，如何减少老年痔病发作是我们面临的一个重要问题。

便秘、腹泻和饮酒是痔病发作的危险因素。痔与便秘常常同时存在，便秘是痔的的继发症状[5]。痔病患者排便肛管阻力增加，用力排便加重肛垫充血肥大，撕裂肛垫支持组织，致使出血、脱出加重，导致痔病的急性发作。痔病的积极治疗在一定程度上能缓解便秘所造成的困扰。腹泻同样是痔病发作的原因之一[6]，腹泻发作，刺激肛垫ATZ 上皮，容易将这种异常的刺激误认为残留粪便，造成努责，痔核反复脱出、摩擦，导致恶性循环。Johanso[7]研究发现稀薄和不成形的大便会导致肛门括约肌收缩时间延长，以防止大便流出，这样会导致肛压升高，即肛门静息压升高，致使肛垫充血肥大，从而出现脱出、出血等症状。祖国医学认为饮酒者容易出现湿热内生，而湿热之邪气下注发而为病。

文化程度高低与痔疮发作高度相关，且成负相关的趋势。张皛等[8]认为文化程度越高，痔病发病率越高，认为文化程度高人群多为白领，办公室办公时间较长，多为坐姿，排便不畅，多发为痔病。本研究结果显示文化程度越低，痔病发作率更高，分析与此类人群接受卫生知识少有关，就诊率低，对痔病知识了解少，不懂得日常护理、保健，加之劳动强度更大，各种诱发因素错综复杂，故痔病发作频繁。劳累乏力也是痔病发作高危因素，在中医看来，劳累疲乏这多为虚证，日久中气下陷，不能摄纳，则痔核脱出。

表1 痔患者发作单因素分析

表2 痔患者发作Logstic 回归分析

针对便秘患者的数据分析中，本研究可以得出排便困难者（便秘）可导致痔的发作，但进一步分析患者粪便性状，软便或者硬便等粪便性状对痔病的发作影响没有区别，无论软便或者硬便，重点在于其是否有排便困难，长期排便困难者，腹压升高，超过盆底肌负荷生理极限，导致肛提肌下降、肛垫垂直压力增高、括约肌反常收缩，导致肛垫充血肥大即痔病的发作，肥大的肛垫会刺激括约肌反射收缩，肛压升高，加重肛垫肥大。吸烟单因素分析中与痔病发作相关，但回归分析中未见明显相关，吸烟饮酒者多为男性，吸烟可能与饮酒存在一定的混杂因素。饮食规律、食用热性食物（牛羊肉等）或中药、熬夜、便后清洁、过食辛辣等在本研究中均未见明显相关，并不是表明这些因素不会导致痔病的发作，在某些特定的或不同体质人群情况下，例如本身阳气旺盛之人服用热性中药、肠道功能紊乱者过食辛辣等，会不会进一步导致这类人群痔病的发作还有待进一步研究，生活中还是要养成良好的生活习惯，做到未病先防。

老年痔病发作的危险因素提示，针对老年人痔病发病率及发作率如此之高，预防痔病发作更是难上加难，既往研究多为预防痔病发生，本研究重点在于痔病的发展，为减少痔病发作提供新的思路。痔病人群日常中应注意饮食均衡预防便秘，少饮酒保护肠胃功能，避免腹泻，同时要多了解、多学习痔病相关知识，平时工作注重劳逸结合。尤其男性预防痔病发作在于改掉不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。中医中药在预防保健方面存在优势，痔病的发展诱因和结果与中医体质分型存在一定的联系[9]，如何结合中医体质辨识有效的进行痔病发展的预防，这将是进一步的研究计划。