住院老年患者肌少症患病率及相关因素分析

张栌尹，莫永珍，欧阳晓俊，潘晓东，王洁，沈晓星，朱海琼，王晓蓉，陈娴

1.苏州大学医学部护理学院，江苏苏州215006；2.江苏省省级机关医院老年医学科，江苏南京210024

肌少症指的是与年龄相关的骨骼肌肌量低下、肌力减退和/或躯体活动能力下降[1-3]。肌少症主要发生于老年人[2]，与功能状态下降、跌倒、生活质量低下和死亡率增加等不良结局息息相关[4-5]。现有研究显示[6-8]，肌少症与年龄、性别、生活方式（运动习惯、饮食习惯）和疾病等多种因素有关，但尚未达成共识。目前，肌少症的相关研究主要集中于社区老年人群。本研究旨在调查住院老年患者的肌少症现况，并分析其相关影响因素，为预防和治疗老年人肌少症提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续纳入2018年11月—2020年1月于江苏省省级机关医院住院的老年患者。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）能够配合完成问卷调查、步速及握力测试。排除标准：（1）磁共振成像或计算机断层扫描证实有脑梗死或脑出血；（2）有严重的心、脑血管疾病或晚期肿瘤；（3）装有心脏起搏器，不能进行生物电抗阻分析者；（4）临终状态，接受姑息治疗。本研究通过江苏省省级机关医院伦理委员会审批，所有研究对象入组前均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少症诊断 采用2019年亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）制定的标准[3]进行肌少症诊断。（1）四肢骨骼肌量指数（appendicular skeletal muscle mass index, ASMI）：采用生物电抗阻分析法（Inbody S10，韩国）测量，男性ASMI＜7.0 kg/m2、女性ASMI＜5.7 kg/m2为骨骼肌肌量低下。（2）握力：采用握力测试仪（香山EH-101）测量，要求受试者站立时用优势手尽全力握住握力计握柄，测量3 次，取最大值。男性握力＜28 kg、女性握力＜18 kg 为握力降低。（3）躯体功能：采用6 m 步速测定法进行评估，步速≤1 m/s 为躯体功能下降。研究对象若存在骨骼肌肌量低下且伴有握力或躯体功能下降即被诊断为肌少症，根据受试者有无肌少症分为肌少症组和无肌少症组。

1.2.2 问卷调查（1）一般资料：通过查阅病历和询问病史，记录所有受试者的一般资料。包括社会人口学特征（年龄、性别和教育程度）、生活方式（是否吸烟）、日常用药是否>4 种、近12 个月有无跌倒及慢性疾病史。（2）认知功能：通过简易精神状态检查（Mini Mental Status Examination, MMSE）量表评估认知功能，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力以及语言能力等认知域，总分30 分。文盲＜17分、小学教育者＜20 分、中学教育者＜24 分为认知功能障碍[9]。（3）抑郁：使用简版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale-5, GDS-5）评估抑郁症状，共包含5个项目，总分≥2 分为可能存在抑郁症状[10]。（4）营养：采用微型营养评定简表（Mini-Nutritional Assessment Short-Form, MNA-SF）评估，MNA-SF 是可靠的老年人营养不良风险评估工具，总分14 分。12～14分为正常营养状况；8～11 分为营养不良风险；0～7 分为营养不良[11]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0 进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 检验；计数资料用例数（%）表示，采用卡方检验。将单因素分析中差异有统计学意义的变量代入多因素Logistic 回归模型，＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入研究对象445 例，年龄60～97岁，平均（84.6±8.2）岁，其中男性278 例、女性167例。住院老年患者肌少症检出率为38.88%（173/445），男性37.77%（105/278）、女性40.72%（68/167）。

2.2 住院老年患者肌少症的影响因素 以是否患有肌少症为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic 回归模型中。回归分析显示，年龄、BMI、抑郁及骨质疏松是住院老年患者肌少症的影响因素。见表2。

3 讨论

由于诊断标准、年龄、种族、文化背景及生活方式等方面的差异，不同研究中的肌少症患病率也不尽相同[12]。在60 岁及以上人群中，肌少症的患病率在9.90%～40.40%[13]。本次研究发现，住院老年患者的肌少症患病率为38.88%，高于社区老年人群的肌少症检出率[6]。考虑此次研究不仅存在由高龄所致的原发性肌少症，还存在因消耗性疾病或其他原因导致的继发性肌少症。可见住院老年患者是肌少症的高发群体，更应值得关注。

肌量和肌力随着年龄发生改变，通常在40 岁时达到最高水平，且男性高于女性[14]。50 岁以上的群体，绝大多数每年肌力减退1.5%～5.0%，同时腿部肌量以每年1%～2%的速度下降[15]。研究显示，老年患者发生肌少症与神经、代谢、激素、营养和体育活动等因素有关[7-8]，而肌量下降、功能减退会导致老年人出现跌倒和自理能力下降等不良结局[16-17]。根据此次研究，老年患者年龄每增大10 岁，肌少症的患病风险增加1.406 倍。因此，在临床工作中应重视筛查老年肌少症患者，尽早采取营养补充和运动训练等干预措施。

此外，本研究中抑郁患者发生肌少症的风险是无抑郁者的3.925 倍（=0.008）。既往的Meta 分析也显示，在调整年龄、性别、认知功能和体力活动等混杂因素后，肌少症与抑郁呈正相关[18]。抑郁可以使患者食欲降低，导致蛋白质摄入不足，从而造成肌量下降。而骨骼肌在收缩时可以释放出具有滋养神经元生长和分化双重作用的神经营养因子，对情绪变化产生积极作用[19]。当肌量减少、肌力下降、步速下降等影响患者的行动后，会进一步加速抑郁等情绪障碍的发生。

表1 2 组一般资料比较[±s，例（%）]

表1 2 组一般资料比较[±s，例（%）]

项目 无肌少症组（ =272）肌少症组（ =173） /images/BZ_74_1795_494_1817_518.png2images/BZ_74_2084_488_2109_512.png年龄（岁）60～69 70～79 80～89≥90 BMI（kg/m2）＜18.5 18.5≤BMI＜24 24≤BMI＜28≥28性别男性女性受教育年限（年）＜6 6～12>12目前吸烟多重用药>4 种近12 个月内跌倒认知功能障碍抑郁营养不良/营养不良风险共病高血压糖尿病心脏疾病脑血管疾病肿瘤骨质疏松慢性阻塞性肺疾病83.4±8.5 25（9.19）60（22.06）116（42.65）71（26.10）25.77±3.13 3（1.10）65（23.90）137（50.37）60（22.06）173（63.60）99（36.40）16（5.88）130（47.79）126（46.32）24（8.82）168（61.76）72（26.47）63（23.16）14（5.15）26（9.56）192（70.59）143（52.57）89（32.72）173（63.60）45（16.54）60（22.06）15（5.51）86.4±8.5 6（3.47）27（15.61）76（43.93）64（36.99）22.37±2.98 17（9.83）99（57.23）35（20.23）7（4.05）105（60.69）68（39.31）11（6.36）89（51.45）73（42.20）9（5.20）95（54.91）54（31.21）68（39.31）26（15.03）60（34.68）107（61.85）65（37.57）61（35.26）114（65.90）29（16.76）73（42.20）4（2.31）12.170 11.398 11.000 99.174 0.382 0.729 2.020 2.054 1.172 13.269 12.622 44.946 3.663 10.437 0.914 0.833 0.004 20.898 3.317 0.001 0.010＜0.001＜0.001 0.537 0.695 0.155 0.152 0.279＜0.001＜0.001＜0.001 0.056 0.005 0.663 0.659 0.952＜0.001 0.190

表2 住院老年患者肌少症的多因素回归分析

有学者认为肌少症与骨质疏松密切相关[20]。横断面研究结果表明，骨质疏松与肌少症的高风险相关，其患病率随着肌少症的严重程度而增加[21]。为期4年的随访研究发现，骨质疏松增加了肌少症的患病风险（=2.99，95%：1.45～6.12）[22]。本研究老年住院患者中，骨质疏松患者罹患肌少症的风险是无骨质疏松者的2.626 倍（＜0.001）。骨骼和肌肉受共同的基因、内分泌及信号通路调控。这些共同的分子调控路径导致老年人群中骨质疏松与肌少症共存，而二者共存又会进一步增加跌倒与骨折的风险。

本研究中与无肌少症的老年住院患者相比，肌少症老年住院患者BMI 更低，这一结果与Lee 等[23]的研究结果并不一致。可能与研究对象的选取及样本量大小不一致有关。提示对于老年人群不能仅以BMI衡量患者的营养状态，还需要同时检测患者的肌量、肌力和步速。本研究存在一定的局限性：（1）入选的住院老年患者来自同一家医院，样本量较小，无法代表中国老年人群的总体水平。（2）横断面研究无法得出肌少症与各变量之间的因果关系。（3）研究对象为住院老年患者，排除了一些病情较重的老年患者，可能会低估肌少症的检出率。

综上所述，住院老年患者是肌少症的高发群体，而高龄、抑郁、骨质疏松和低BMI 是肌少症发生的危险因素。应该尽早进行肌少症筛查，早期干预，防止躯体功能的进一步退化。