预见性护理对小儿头皮静脉输液不良事件的预防效果

王春丽

大连医科大学附属第二医院儿科PICU，辽宁大连 116000

静脉输液临床主要用治疗、抢救，是一种可快速给药的方式。目前，临床对年龄较小患儿多采用头皮静脉输液的方式给药，但由于患儿血管较细、输液时间较长因素影响，输液中易出现反复穿刺、针头脱落等不良事件，不仅影响治疗效果，且对患儿有一定创伤性，故在输液中给予患儿一定护理干预尤为重要[1-2]。预见性护理是指护理人员用护理程序对患儿的输液情况评估，预测输液中可能出现的问题，提前确定护理重点，并采取有效预防措施[3]。鉴于此，本研究将探讨预见性护理对小儿头皮静脉输液不良事件的预防效果，旨在为临床预防小儿头皮静脉输液发生不良事件提供护理依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年8月大连医科大学附属第二医院行头皮静脉输液102 例患儿，经医院医学伦理委员会批准。采用抽签法分为观察组（51 例）和对照组（51 例）。观察组中，男28 例，女23 例；年龄4 个月～3 岁，平均（1.25±0.40）岁；患病类型：支气管炎症18 例，淋巴炎症8 例，扁桃体炎症17 例，呼吸道感染8 例。对照组中，男27 例，女24 例；年龄5 个月～3 岁，平均（1.38±0.50）岁；患病类型：支气管炎症16 例，淋巴炎症8 例，扁桃体炎症15 例，呼吸道感染12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患儿认知能力正常；患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书；患儿依从性较好，情绪较稳定。排除标准：患有精神障碍者；重要器官功能异常者；合并全身感染性疾病者。

1.3 方法

两组入院后均经常规检查，由主治医师判断其患病类型，并给予其应的药物滴注治疗。

1.3.1 对照组 给予常规护理干预，内容如下。为患儿输液前做好头部备皮，控制输液速度等，指导家属关注患儿的输液情况，输液快完成时，立即叫护士准备拔除输液针；指导家属要安抚好患儿情绪，控制其手脚，避免触碰到输液针。

1.3.2 观察组 给予预见性护理干预，主要内容如下。①成立预见性护理小组：成员由护士长，儿科主治医师、若干护士组成，成员经过系统性小儿输液具体步骤、注意事项培训，并熟知患儿常发病类型、相关疾病知识等；针对性的学习如何与患儿及家属沟通技巧。每周组织召开一次会议，就小儿头皮输液中的风险事件进行分析评估，将风险事件进行分组，评估其发生具体因素、相应解决措施等。②提升护士护理技术：护士输液技术是造成输液风险的主要影响因素，定期对护士输液技巧培训、考核，贯彻落实个人的护理职责，增强其护理意识与责任感。每月培训护士的穿刺技巧，可选择颜色较深、体积较粗血管穿刺训练，练习针刺熟练度，提高护士对不同患儿血管充盈度，血容量等情况的认知度，而采用适宜力度、进针角度穿刺，减少临床输液出现反复针刺。对于输液技术较弱的护士加强培训力度，若考核未达标，不可上岗。③输液护理：护士在为患儿输液前遵循无菌操作，输液室空气消毒要求达标，输液环境空气流通，并准备完善输液物品。选择患儿头皮静脉输液，先在穿刺部位备皮，暴露血管，选择显而直血管，并根据患儿静脉粗细程度选择针头大小，以指压手推、静脉按摩等手法穿刺。在穿刺时力度适中，若患儿在输液时情绪波动较大，容易躁动不安，护士可在输液前多与患儿交流，了解其性格爱好等，并通过玩具、播放动画片等转移患儿对输液的注意力，同时对患儿家属讲解患儿疾病的相关知识，输液注意事项等，提高其配合度，协助固定患儿，避免其乱动导致针头脱落；若患儿输液挣扎过度，可使用绷带固定处理。输液时护理人员加强对自身的卫生管理，预防在输液时发生感染，控制好输液速度，预防损伤患儿血管。在输液中，定时查看患儿针头固定情况，若出现输液堵管等现象，立即采取相关干预措施，预防液体深入皮下组织。④心理护理：在输液前，用温柔和善的语气与患儿交谈，鼓励其勇敢面对疾病；对家属紧张、不安等心态进行缓解，告知其在输液中多陪伴患儿，多与其聊天，可通过抚摸患儿皮肤，轻拍哄其入睡等手段安抚患儿躁动情绪，保证输液安全进行。

1.4 观察指标及评价标准

①观察两组在输液中是否发生反复穿刺、针头脱落、扎针处红肿、液体渗出等不良事件。②于干预后，用院内自制护理满意度量表评估患儿家属的护理满意度，量表Cronbach′s α=0.86，重测信度为r=0.83，量表满分100 分，量表包括护理人员输液效果（20 分）、患儿疼痛水平（20 分）、护理人员服务态度（30 分）、输液不良事件处理效果（30 分）4 个维度，其中十分满意85～100 分，满意60～84 分，不满意0～59 分，护理总满意=十分满意+满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输液不良事件总发生率的比较

观察组输液不良事件总发生率（5.88%）低于对照组（21.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组输液不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组家属护理总满意度的比较

观察组家属的护理满意情况优于对照组，观察组家属护理总满意度（96.08%）高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组家属护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

头皮输液是临床治疗小儿疾病的常用手段，其具有治疗效果较好、价格经济等优点，在临床广泛应用。但由于小儿情绪不稳定、易躁动、血管较细等，输液中易出现针头脱落、液体渗漏等不良事件，可能损伤患儿皮肤，引起患儿家属不满[4-5]。为提高患儿及家属满意度，减少不良事件发生率，在输液中实施护理干预措施有重要意义。

本研究结果显示，观察组输液中不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），家属的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示预见性护理可有效降低输液中不良事件发生，提高患儿家属护理满意度。分析原因在于：预见性护理通过提前预知、评估、分析患儿输液中存在护理风险，并采取及时有效措施进行干预的过程[6]。首先通过成立护理小组，集中相关科室内优质医护资源，可提高护理质量，小组成员通过系统性学习输液具体步骤、注意事项，并进行相关培训，可提高护士输液技术，为患儿提供更好输液体验。组内成员对输液中可能出现的风险事件评估，及时采取干预措施，有效应对突发事件，进而提高护理质量[7-9]。定期对护士输液技术行培训、考核，加强其护理意识、责任感，而认真对待工作，减少不良事件的发生风险[10]。输液过程是最重要护理步骤，通过对输液室消毒，保证室内空气流通，护士在输液前遵循无菌操作等，可有效减少患儿输液感染风险；输液时选择血管较明显、合适型号的针头，可有效减少反复穿刺不良事件；输液前通过播放动画片等方式转移患儿对输液恐惧心理，而减少其躁动、哭闹等症状，提高其输液配合性[11-12]。同时指导患儿家属协助固定患儿，可有效减少因乱动导致针头脱落、针头处红肿、出血等不良事件；在输液定时观察患儿针头固定情况，及时发现渗液等不良情况，及时采取有效措施，利于提高患儿治疗效果[13]。在输液中耐心给予患儿鼓励，增加其治疗信心及配合性，同时与患儿家属多交流患儿病情，有利于构建和谐医患关系，进而提高护理满意度[14-15]。

综上所述，头皮静脉输液患儿采用预见性护理措施干预可有效减少输液中不良事件发生率，可提高患儿家属护理满意度，值得临床推广与应用。