胚胎反复移植失败患者焦虑和抑郁症状与自我效能感的相关性分析及护理对策

张 鑫 刘丽英 孙 晓 郭帅帅

沈阳市妇婴医院生殖中心，辽宁沈阳 110011

尽管辅助生殖技术成功率逐年提高，每个移植周期的临床妊娠率可达到50%以上，种植率也超过40%[1]，但仍有部分外观正常的胚胎无法在子宫内膜上着床发芽，医学上称之为“种植失败”。反复移植失败目前尚无统一定义，根据已有研究和专家意见，建议连续两次优质胚胎移植，累计不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚，仍未获得妊娠者称为反复移植失败[2]。其病因有胚胎因素、子宫因素、免疫因素等，目前尚不明确。有报道显示，心理因素对试管成功率也有一定的影响[3]，心理压力较重者会造成内分泌紊乱、子宫收缩而不利于胚胎着床。反复移植失败的女性不仅要承受治疗带来的身体上的痛苦，还要面对经济、家庭、社会等多方面的压力，极易出现自卑、偏激、情绪失控、焦虑抑郁等诸多心理问题[4]。因此，对于此类人群给予适当的心理护理是很有必要的。本研究通过探讨反复移植失败患者焦虑和抑郁症状与自我效能感的相关性，分析切实可行的护理对策，旨在为改善反复移植失败女性的心理健康水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月在沈阳市妇婴医院生殖中心行辅助生殖助孕的220 例胚胎反复移植失败患者作为研究对象。220 例患者中，年龄≤30岁80 例（36.4%），＞30 岁以上140 例（63.6%）；居住在农村58 例（26.4%），城市162 例（73.6%）；文化程度：中专及以下学历89 例（40.5%），大专学历53 例（24.1%），本科及以上学历78 例（35.5%）；家庭月收入＞4000 元168 例（76.4%），≤4000 元52 例（23.6%）。根据医院焦虑抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HADS），＞7 分表明有焦虑/抑郁症状，将研究对象分为焦虑组（115 例）和非焦虑组（105 例）、抑郁组（148例）和非抑郁组（72 例）、焦虑合并抑郁症组（95 例）和非合并症组（125 例），以上6 组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本调查已通过医院医学伦理委员会审批，所有调查对象均签订了知情同意书。纳入标准：①连续两次优质胚胎移植，累计不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚，仍未获得妊娠者；②年龄＞18 岁；③文化程度在初中及以上；④自愿参加调查。排除标准：①与妊娠相关的染色体异常、生殖系统感染、反复自然流产、子宫内膜异位症、子宫畸形；②有精神心理疾病史者、有认知障碍者；③不配合问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，问卷内容包括年龄、居住地、文化程度、月收入等相关资料。

1.2.2 HADS 共14 个条目，包含焦虑和抑郁两个维度，各7 个条目。每个条目均采用Likert 4 级评分法。总分0～21 分，超过7 分表明有焦虑/抑郁症状，分数越高表示个体焦虑/抑郁症状水平越高[5]。

1.2.3 一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]共10 个条目，采用Likert 4 级评分，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋予1～4分；分数越高表明一般自我效能感越强。应用内部一致性检验测量焦虑量表、抑郁量表与一般自我效能量表的Cronbach′s α 系数均在0.7 以上。

1.3 观察指标

观察反复移植失败患者的自我效能感、焦虑、抑郁症状评分情况，比较焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组、焦虑合并抑郁症组与非合并症组一般自我效能感的评分差异。分析焦虑、抑郁症状与一般自我效能感的相关性，包括正相关和负相关。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1 软件建立数据库。采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用频数或百分率表示，采用χ2检验，相关性分析应用Pearson相关分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 各组患者一般资料的比较

2 结果

2.1 一般自我效能、焦虑与抑郁症状评分情况

220 例反复移植失败患者的自我效能感评分为（23.89±5.61）分，焦虑评分为（8.44±3.44）分，抑郁症状评分为（9.08±3.21）分。

2.2 各组患者焦虑/抑郁/焦虑合并抑郁评分及自我效能感评分的比较

焦虑组患者的焦虑评分为（11.03±2.63）分，非焦虑组患者的焦虑评分为（5.61±1.40）分；抑郁组患者的抑郁评分为（10.78±2.44）分，非抑郁组患者的焦虑评分为（5.60±1.07）分；焦虑合并抑郁症组患者的焦虑合并抑郁评分为（22.72±4.24）分，非合并症组患者的焦虑合并抑郁评分为（13.57±3.43）分。

焦虑组患者的自我效能感评分低于非焦虑组，差异有统计学意义（P＜0.05）；抑郁组患者的自我效能感评分低于非抑郁组，差异有统计学意义（P＜0.01）；焦虑合并抑郁症组患者的自我效能感评分低于非合并症组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 胚胎反复移植失败患者焦虑、抑郁症状与一般自我效能感的相关性分析

以焦虑、抑郁症状作为自变量，自我效能感作为因变量，进行相关性分析。分析结果显示，胚胎反复移植失败患者的焦虑与一般自我效能感成负相关（r=-0.172，P＜0.05）；抑郁症状与一般自我效能感成负相关（r=-0.233，P＜0.01）（表3）。

表2 各组患者自我效能感评分的比较（分，±s）

表2 各组患者自我效能感评分的比较（分，±s）

指标焦虑组（n=115）非焦虑组（n=105）抑郁组（n=148）非抑郁组（n=72）焦虑合并抑郁症组（n=95）非合并症组（n=125）自我效能感评分（分）t 值P 值23.12±5.5724.72±5.5623.04±5.4825.62±5.5022.25±5.0925.13±5.68 2.136＜0.05 3.267＜0.01 1.567＜0.01

表3 反复移植失败患者焦虑、抑郁症状与自我效能感相关性分析（r 值）

3 讨论

3.1 胚胎反复移植失败患者焦虑和抑郁症状与自我效能感的相关性分析

女性不孕症患者存在焦虑抑郁等心理问题[7]，本研究中反复移植失败患者的焦虑和抑郁症状处于中等水平。可能是由于患者长期对妊娠的渴望、治疗周期延长而造成花费增加和家庭社会压力增大，较初次接受辅助生殖治疗的患者所承受的心理压力更大，更容易出现紧张、焦虑、抑郁症状。陈君君[8]的报道指出，多次行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者较初次行IVFET 患者更易于出现抑郁症状。焦虑和抑郁情绪对反复种植失败患者的生活质量造成严重影响[9]。同时也有研究表明[10]，抑郁评分的高低关乎妊娠结局的成败。

自我效能感在炎症性肠病、乳腺癌等患者中均体现了与焦虑抑郁等不良情绪负相关的临床意义[11-12]，一般自我效能是影响不孕症患者心理健康的主要因素[13]。自我效能感高的人会更加积极主动地面对生活中遇到的各种事情，对于环境的挑战能够采取适当的行动，也能够很好地控制或主导自己的行为。本研究中，焦虑和抑郁症状与自我效能感成负相关。因此，为改善反复种植失败患者的焦虑和抑郁症状，自我效能感的作用不容忽视。

3.2 护理对策

针对胚胎反复移植失败患者的焦虑和抑郁症状，制订有效的护理干预措施，提升患者自我效能感，以改善反复移植失败患者的心理健康水平。

3.2.1 健康教育能够提高女性不孕症患者自我效能感随着辅助生殖技术水平的日益增进，久被不孕困扰的女性将自己生育的希望全部寄托在此项技术上，期望值越高，对心理健康的影响越大[7]，这使得自我效能感降低，导致心理承受能力变差，当经历多次移植失败时，不孕女性往往出现精神崩溃，嚎啕大哭，甚者产生轻生的念头。李翠茹等[14]的研究表明，对不孕症患者进行有针对性的信息宣教对其心理健康有影响。鉴于此，建议将辅助生殖专科宣教贯穿于整个治疗过程之中，护士可以借助面对面宣教、微信平台、播放视频等方式于就诊阶段、监测排卵阶段、取卵阶段，尤其是胚胎移植阶段和移植后14 d 妊娠检测等辅助生殖重点环节进行阶段性健康教育，普及试管相关知识，拓宽她们对辅助生殖成功率的了解，降低过高的期望值，提升她们的自我效能感水平，减轻她们的焦虑和抑郁情绪。

3.2.2 支持性心理治疗能够提高女性不孕症患者自我效能感 经历过反复移植失败的患者，大多自卑、焦虑、敏感、不愿与人交流，她们习惯把自己定义为失败者，自我效能感较低。有研究显示[15]，支持性心理干预可提升自我效能水平，对烧伤整形植皮患者有意义，支持性心理治疗也可以帮助患者建立良好心态，缓解焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量[16]。因此，护理人员应该充分利用支持性心理治疗的作用，借助互联网技术，创建护患交流群，线下就诊与线上延伸服务相结合，随时掌握反复移植失败患者的精神心理状态，主动与她们接触、谈心、交流，倾听她们诉说，鼓励她们宣泄不良情绪，给予心理支持护理。在患者交流群中要求护理人员发挥积极正向作用，引导反复移植失败的患者相互支持鼓励，利用其自身效能感的作用，一起为受孕成功的目标而努力。

3.3.3 心理干预能够提高女性不孕症患者自我效能感心理干预可以消除或缓解不孕患者的焦虑抑郁情绪，有助于临床妊娠率的提高及妊娠结局的改善[17]。有研究表示，认知行为疗法有助于提高老年髋部骨折固定术患者自我效能感水平[18]、改善不孕症患者焦虑抑郁情绪[19]。护理人员可以利用认知行为疗法对反复移植失败患者开展个体认知干预和团体认知干预。个体干预包括提供心理咨询服务，借助沙盘鼓励她们倾诉，在胚胎移植手术时实施音乐疗法，缓解患者术中紧张、焦虑、抑郁情绪[20]；重视男方的宣教，鼓励丈夫多关心妻子的感受，与妻子共同承担生育带来的压力，增强不孕女性抵抗焦虑抑郁情绪的能力，提高其自我效能感。团体干预包括开展孕前瑜伽等有益身心健康的活动，多人共同参与，帮助患者释放压力；科内组织健康绿色跑等公益活动，邀请反复移植失败患者与临床医护人员共同参加，活动中包含帮助、合作、同情、关心等行为，拉近医患、护患间的距离，激发患者的自我效能感，提升其治疗的依从性。开展“患者经验分享会”，邀请有相同治疗经历的成功者做经验和心得分享，增强反复移植失败患者的自我效能感和治疗的信心。

综上所述，反复移植失败的患者焦虑和抑郁症状与自我效能感成负相关，护理人员应利用正确的护理对策，减轻或消除反复种植失败患者的焦虑、抑郁情绪，提高其自我效能感，改善反复移植失败女性的心理健康水平。