加速康复外科中多拉司琼预防髋关节置换患者术后恶心呕吐的效果

曾耿晖 涂昕祥 胡钦擎

广东省汕头市第二人民医院麻醉科，广东汕头 515000

髋关节置换是治疗髋部疾病和髋关节功能重建的有效手术方法，髋关节置换术随着医学技术的不断发展日趋成熟并在临床上得以推广应用，在临床上应用可取得良好效果[1]。恶心呕吐是影响术后恢复的重要因素之一，轻者引起患者不适，严重者可出现伤口开裂、切口疝、吸入性肺炎等而影响患者康复[2]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）应用于髋关节置换干预有利于减少并发症和促进患者术后快速康复[3]。因而采取措施预防术后恶心呕吐对促进术后康复具有重要意义。已有研究表明，多拉司琼在术后恶心呕吐预防中的应用效果良好[4]。本研究亦关注在ERAS 中应用多拉司琼预防髋关节置换患者术后恶心呕吐效果及其对并发症以及术后关节功能康复的影响，旨在为多拉司琼在髋关节置换患者术后恶心呕吐预防中的应用推广提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月汕头市第二人民医院收治的需行人工全髋关节置换手术治疗的60 例患者作为研究对象。纳入标准：首次进行人工全髋关节置换手术治疗，均行硬膜外麻醉下单侧人工全髋关节置换手术治疗，由同一手术组完成手术治疗；临床资料齐全；性别不限；年龄18～75 岁；自愿同意入组。排除标准：合并全身感染、血液系统疾病、心、肝、肺、肾等患者；预期寿命在2年以下患者；合并其他可能影响髋关节功能损伤的疾病；意识障碍或精神异常患者等。入组患者均编号并根据随机数字表法将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。两组患者的性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别例数性别（男/女，n）年龄（岁）体重指数（kg/m2）研究组对照组χ2/t 值P 值30 30 17/13 15/15 0.268 0.605 60.45±12.42 60.12±10.87 0.110 0.913 21.11±3.65 20.98±3.48 0.141 0.888

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 两组均常规行单侧人工全髋关节置换手术治疗，术前经髋关节双侧位X 线确定评估手术股骨柄假体的大小、需截骨部位以及股骨偏心距重建状况，常规进行备皮，采用硬膜外麻醉和髋关节外侧入路，切断臀中肌前下约1/3 附着处，切开关节囊，依据手术需要切除部分关节囊，锯断取出锯断的股骨颈，保留长10～15 cm 的股骨距离显露髋臼，放置股骨柄假体并重建髋关节外侧软组织完整性。术后均对两组进行预防性抗感染治疗、营养支持等，并适当进行康复锻炼以促进患者康复。

1.2.2 ERAS 干预 两组围术期通过ERAS 进行干预，具体操作同相关参考文献[5]，且研究组切皮前半小时行甲磺酸多拉司琼（辽宁海思科制药有限公司；剂型：注射液；规格：5 mL∶100 mg；国药准字H20110068，生产批号：180101、180102、180103）12.5 mg（以0.9%氯化钠注射液稀释至50 mL）静脉滴注以预防术后恶心呕吐的发生。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者术后恶心呕吐发生率以及术后下肢深静脉血栓、肺部感染、脱位、伤口延迟愈合等并发症发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评价两组患者术前、术后3 d、术后7 d 、术后1 个月和术后3 个月的疼痛症状，其中VAS 评分越高表示患者疼痛越剧烈。术后3 个月采用Harris 髋关节功能评分[7]评价两组髋关节功能恢复状况，其中Harris 评分越高提示患者髋关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，重复测量计量资料比较采用方差分析并采用SNK-Q 检验进行进一步的两两比较；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验或Fisher 精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心呕吐发生率的比较

研究组患者术后共1 例发生恶心呕吐，恶心呕吐发生率为3.33%（1/30），对照组患者术后共8 例发生恶心呕吐，恶心呕吐发生率为26.67%（8/30）；Fisher精确检验分析结果显示，研究组的恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.026）。

2.2 两组患者手术前后VAS 评分的比较

两组患者术前、术后3 d 及术后7 d 的VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后3、7 d 的VAS 评分分别与同组术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与同组术前比较，两组患者术后1 和3 个月的VAS 评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组患者术后1 和3 个月的VAS 评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后3 个月髋关节功能恢复状况以及术后并发症总发生率的比较

研究组患者术后3 个月的Harris 髋关节功能评分高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

髋关节置换术可有效治疗髋部疾病，修复髋关节功能，随着外科手术技术不断发展成熟，其在临床中的应用较多，然而其术后可发生并发症而影响治疗效果，其中假体松动、假体骨头脱位、术后感染等多种并发症可明显影响治疗效果，导致患者髋关节功能无法恢复到正常水平[8-10]。恶心呕吐亦是外科手术后常见症状，因为外科手术可导致嗜铬细胞释放5-羟色胺3（5-HT3），激活迷走神经和中枢神经5-HT3 受体，从而引发呕吐反射，术后恶心呕吐的发生可给患者带来痛楚并可增加并发症发生率从而对患者术后恢复造成明显的不良影响[11-12]。术后呕吐受多重因素的影响，其中女性患者、术后阿片类药物镇痛、非吸烟患者、有术后呕吐恶心史患者术后恶心呕吐的发生率较高，而术后恶心呕吐的发生可引起患者不适，严重者可出现水和电解质平衡的紊乱、伤口开裂、切口疝、误吸以及吸入性肺炎等，从而影响患者康复，导致治疗费用的增加以及住院时间的延长[13-15]。本研究中，对照组患者的恶心呕吐发生率高达26.67%，可严重影响其术后康复，因此，对髋关节置换等外科手术后恶心呕吐的预防对改善其疗效具有重要意义。

表2 两组患者手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

与同组术前比较，*P＜0.05

组别例数术前术后3 d术后7 d术后1 个月术后3 个月F 值P 值研究组对照组t 值P 值30 30 4.55±1.38 4.47±1.24 0.236 0.814 5.36±1.88 5.49±1.66 0.284 0.777 4.49±1.44 4.61±1.28 0.341 0.734 2.05±0.85*3.11±0.96*4.528 0.000 1.28±0.55*2.06±0.42*6.174 0.000 98.351 41.522 0.000 0.000

表3 两组患者术后3 个月髋关节功能恢复状况以及术后并发症总发生率的比较

多拉司琼是高度5-HT3 受体选择性拮抗剂，与5-HT3 受体亲和力较强，可通过阻断催吐化学感受器以及消化黏膜里的传入神经末梢与5-HT3 受体，从而有效地抑制恶心呕吐症状，而其应用过程中不会对多巴胺、肾上腺素、胆碱能受体、组胺等的活性造成影响，因此，其应用过程中很少引发不良反应，机体耐受性较好，易于被患者接受[16-18]。多拉司琼在外科手术后恶心呕吐中的预防应用已得到多项研究的认可[19-20]。而本研究亦将多拉司琼应用于髋关节置换术后恶心呕吐的预防，并设立空白对照，结果显示，相对于未采取措施进行术后恶心呕吐预防的髋关节置换术治疗患者，术前半小时进行多拉司琼静脉滴注，将多拉司琼应用于ERAS 中进行髋关节置换术后恶心呕吐预防的患者，其术后恶心呕吐的发生减少，提示多拉司琼在髋关节术后恶心呕吐预防中的应用效果良好，与此同时，患者术后下肢深静脉血栓、肺部感染、脱位、伤口延迟愈合等并发症的发生均有所减少，患者疼痛症状得到有效缓解，术后3 个月的髋关节功能恢复状况更佳，多拉司琼应用于ERAS 中进行髋关节置换术后恶心呕吐预防可更快速、有效地促进患者康复，符合目前临床ERAS 和快速康复理念，是髋关节置换患者术后恶心呕吐预防安全有效的方法。

综上所述，多拉司琼应用于髋关节置换患者ERAS 干预中可安全有效预防术后恶心呕吐的发生，减轻患者痛楚并促进关节功能恢复，可在各医院推广应用。