腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果

肖 宇

辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤外科，辽宁鞍山 114001

胃癌占我国消化道恶心肿瘤的第一位，其死亡率一直居恶性肿瘤之首，40～60 岁为高发年龄，病因尚不十分明确，但认为胃癌的发生主要与饮食、环境、遗传、胃慢性疾病和癌前病变等因素有关。胃癌的大体分型目前沿用早期胃癌和进展期胃癌的方法[1]，早期胃癌多无明显症状，诊断比较困难，就诊患者绝大多数为进展期胃癌。随着社会的发展及人们饮食和生活习惯的改变，胃癌的患病率也越来越高，胃癌根治术是目前唯一有可能将胃癌治愈的方法，如患者诊断明确，条件允许的情况下应尽早进行根治性切除。目前主流胃癌手术分为开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术，两种手术方式各有利弊[2]。本研究选取在鞍山市肿瘤医院进行手术治疗的84 例进展期胃癌患者作为观察对象，探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年4月在鞍山市肿瘤医院进行手术治疗的84 例进展期胃癌患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾分析。纳入标准：①患者经病理检查患者均确诊为原发性胃癌；②患者TNM分期符合国际抗癌联盟（2002年）TNM 分期标准[3]；③患者均符合远端进展期胃癌诊断标准[4]。排除标准：①患有其他恶性肿瘤的患者；②患有精神疾病的患者。

依据治疗方案的不同将患者分为对照组（传统开腹胃癌根治术）和观察组（腹腔镜远端胃癌D2 根治术），每组各42 例。对照组中，男27 例，女15 例；年龄38～70 岁，平均（52.13±4.23）岁；肿瘤部位：位于胃窦30 例，位于胃体12 例；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期13例，Ⅲa 期21 例。观察组中，男28 例，女14 例；年龄39～68 岁，平均（52.08±4.43）岁；肿瘤部位：位于胃窦29例，位于胃体13 例；TNM 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期15 例，Ⅲa 期20 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经鞍山市肿瘤医院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹胃癌根治术[5]进行治疗。

观察组患者采用腹腔镜远端胃癌D2 根治术进行治疗：患者采取气管插管并进行全身麻醉，取仰卧位，双下肢分腿位，术者站在患者左侧，助手站在患者右侧及双腿间。采用五孔法建立CO2气腹（压力维持在12～15 mmHg），放置10 mm 的Troca 作为腹腔镜观察孔，对患者盆腔及腹腔进行常规探查，对肿瘤进行定位，判断手术是否能够实施。在患者双侧腋前线肋缘下2 cm 位置，置入10 mm 的Troca 作为观察孔，左侧孔作为主操作，右侧孔作为辅助操作孔，用于置入举肝器，将肝脏部位的术野完全暴露。以大概30°的角度将腹腔镜置入腹腔，术者右手执超声刀辅助病灶的切除，并对周围的淋巴组织进行清扫，用吻合器及闭合器重建消化道[6]，结束后冲洗腹腔，将残余的血液冲洗干净后撤出腹腔镜，留置引流管，最后皮下缝合，手术结束。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术指标（主要包括手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数）、预后情况（主要包括肛门首次排气时间及住院时间）及术后并发症总发生率。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及预后情况的比较

观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术及预后情况的比较（±s）

表1 两组患者手术及预后情况的比较（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）淋巴结清扫数肛门排气时间（h）住院时间（d）对照组观察组t 值P 值42 42 165.07±38.52 210.34±53.12 4.471 0.001 207.49±45.52 136.30±30.51 8.419 0.001 18.08±4.56 17.74±4.07 0.361 0.719 68.42±12.53 52.58±10.74 6.220 0.001 13.95±2.14 10.58±1.27 8.777 0.001

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者术后并发症总发生率为16.67%，对照组患者术后总并发症发生率为19.05%，两组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较（n）

3 讨论

早期诊断和治疗是提高胃癌治愈率的关键，但早期胃癌无明显症状，易被患者和医师忽视，造成漏诊或误诊，等临床症状明显时，病变已属于中晚期，诊断明确的患者应力争早日行根治性切除。开腹胃癌根治术在临床上应用广泛，技术可靠，是治疗胃癌的首选[7-8]；近年来，随着微创理念的普及和微创技术的不断发展，开腹胃癌根治术的诸多弊端，如创伤大、出血量多、术后恢复慢等开始得到人们的关注[9]，腹腔镜胃癌根治术被广泛的应用于进展期胃癌的治疗当中，并且功能达到与开腹胃癌根治术基本一致的手术疗效[10]。

腹腔镜远端胃癌D2 根治术视野清晰，操作精细，切口小，对患者血管及胃肠功能影响小[11]，患者出血量少，安全性高，还能够促进患者术后肠功能的恢复，健康患者的术后康复，提高患者生活质量[12-13]。本研究结果显示，采取腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗的观察组患者，其手术时间长于采用传统开腹胃癌根治术进行治疗的对照组，术中出血量少于对照组，肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为16.67%，对照组患者术后总并发症发生率为19.05%，两组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。与以往研究结果[14-15]相符，这表明腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效与传统开腹胃癌根治术的疗效相当，尽管手术时间更长，但患者术中出血量更少，安全性更高。

综上所述，腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果与传统开腹胃癌根治术相当，术中出血量更少，住院时间更短，安全性更高，还能够加快患者的康复，值得临床推广应用。