术中复合保温护理模式在普外手术患者中的应用效果

郭燕子

江西省抚州市第一人民医院普外科，江西抚州 344000

低体温为普外科手术治疗中常见并发症之一，即体温处于34～35℃[1]。据有关数据统计[2]，外科手术中低体温发生率高达50.00%～80.00%，多见于大型手术、老年患者中。低体温的发生，不仅会加重机体应激反应，影响患者术中各项生理指标稳定性，还可引发凝血功能下降、代谢性酸中毒、免疫能力降低、术后感染等诸多不良后果，严重影响患者术后恢复[3-4]。有关研究报道[5]，围术期给予患者有效保温措施，可有效预术中低体温，减少不良反应的发生。以往临床上多采用常规护理方式对手术患者体温进行干预，但此种护理方法的针对性、有效性均欠佳，无法达到理想围术期体温维护效果。鉴于此，本研究选择术中复合保温护理方式展开术中体温干预。为进一步验证术中复合保温护理模式在普外手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年3月抚州市第一人民医院普外科收治的120 例手术患者作为研究对象，按照护理方式的不同将其分为对照组（60 例）与观察组（60 例）。对照组中，男34 例，女26 例；年龄20～67 岁，平均（48.75±2.34）岁；疾病类型：胃癌16 例，直肠癌15例，肝内胆管结石12 例，成人腹股沟疝10 例，胆囊结石7 例。观察组中，男33 例，女27 例；年龄20～68岁，平均（48.73±2.31）岁；疾病类型：胃癌11 例，直肠癌15例，肝内胆管结石12 例，成人腹股沟疝12 例，胆囊结石10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①具有手术指征；②意识清晰；③能积极配合研究。排除标准：①有手术或麻醉禁忌证者；②手术耐受性较差者；③术前有发热症状者；④精神疾病、沟通障碍、认知障碍者。患者及家属均知情且签署同意书，本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术前，向患者讲解疾病有关知识、手术治疗流程、相关注意事项，协助其完成相关检查，帮助其做好术前准备；术中，密切观察其生命体征，根据其体温变化，适当增加棉被；术后，加强患者病情观察，告诉其术后相关注意事项，并注意预防相关并发症。

观察组在对照组基础上，采用复合保温护理模式：（1）术前心理疏导。术前探视患者，与其展开面对面交流，采用温和态度向其介绍手术内容、手术室人员构成等，告诉其手术医生资质，以消除其陌生感，减轻其不安。向患者播放手术室相关视频或PPT，列举近期治疗成功案例，询问其自身感受，鼓励其提出相关疑问，并及时予以解答，以缓解其恐惧、焦虑等不良情绪，减轻其由于心理因素造成对冷刺激阀值降低。（2）术中保温干预。①室温调控。术前0.5 h，合理调控手术室温度，一般情况下室温保持在23～24℃，湿度控制为40%～60%。借助亚低温治疗仪水温毯对手术台实施加温处理。②吸气、输液加热。以呼吸蒸发器对吸入氧气进行加热，以避免呼吸道散热。对于全身麻醉患者，利用湿热交换器人工鼻，保证其呼吸道中湿度与温度的恒定性。对术中热液予以加温处理，以预防术中低体温。静脉输注血液或液体加温到36℃作用，血液加热温度不宜过高，以免破坏血细胞正常结构。冲洗液加温到正常体温水平，以保证患者体温恒定。③使用保温物品。根据医院实际情况，可选用以下几种保温物品来维持患者体温平稳性。a.循环水毯。术前，把循环水毯放于手术床上，嘱咐患者躺在水毯上，经调控水毯温度方式，调节患者体温，水毯温度可调范围为30～41℃。b.热水袋。热水袋中添加1/3～1/2体积的热水，温度控制在50℃内，并用进行多层包裹，放于患者四肢与输液部位，避免热源直接接触到患者肢体。c.保温棉被服。对不实施手术部位，采用具有良好保温性能的手术巾或被服遮盖，促使其和周围冷空气隔绝，保持手术床干燥性，尽量避免弄湿被服。④手术配合。根据手术进度，有效配合医生操作，提升消毒效率，尽量缩短麻醉时间、手术时间及创面暴露时间，避免不必要肢体或皮肤的表露。术中，采用安全体温监测方式检测患者体温，强化患者皮肤温度护理，及时发现并处理低体温。护送患者回病房时，适当添加被褥，需注意保温。⑤麻醉用药方面。设计麻醉方案时，应尽量选择副作用下、麻醉效果良好的药物，以避免麻醉过浅导致患者应激反应增加，提高热量。在选择麻醉药物剂量时，应充分考虑到患者年龄、疾病严重程度、手术需要及营养状况，并加强对老年肝肾功能的检测，以保证药物用药安全性。术中，警惕麻醉药物所引起的产热增加或减少反应，结合患者实际情况，给予相应的散热与保暖措施，以提升患者舒适度，如应用抗胆碱药物时，可能会出现散热减少情况，此时需及时予以患者散热处理。同时，跟随麻醉程度加深，患者血管逐渐扩张，热量增加；随着麻醉时间增加，核心体温下降随之增多，因此，手术期间，应密切观察患者体温变化，根据其实际情况，及时予以散热与保温处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组围术期体温、术中低体温和术后感染发生情况、舒适度与护理满意度评分。待患者清醒后，采用5 级评分法进行舒适度评估。1 分：极度不舒适；2 分：不舒适；3 分：轻微不适；4：舒适；5 分：非常舒适。利用本科室自制护理满意度调查问卷，判断患者对护理工作满意度。调查问卷评分范围为0～100 分，分值越高，提示患者对护理工作越满意。该调查问卷内部一致性系数值为0.79，查建构信度（CR）为0.81。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料用率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期体温的比较

两组麻醉前的体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中0.5 h、术毕体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期体温的比较（℃，±s）

表1 两组患者围术期体温的比较（℃，±s）

组别例数麻醉前术中0.5 h术毕对照组观察组t 值P 值60 60 37.04±0.35 37.02±0.36 0.309 0.379 36.18±0.19 36.83±0.37 12.105 0.000 35.62±0.47 36.69±0.31 14.721 0.000

2.2 两组患者术中低体温、术后感染发生率的比较

观察组术中低体温发生率、术后感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术中低体温、术后感染发生率的比较[n（%）]

2.3 两组舒适度、护理满意度评分的比较

观察组舒适度、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组舒适度、护理满意度评分的比较（分，±s）

表3 两组舒适度、护理满意度评分的比较（分，±s）

组别例数舒适度评分护理满意度评分对照组观察组t 值P 值60 60 3.24±0.75 4.18±0.32 8.929 0.000 78.93±8.35 86.75±6.28 5.798 0.000

3 讨论

术中低体温对机体各系统均具有显著影响[6-7]。有关研究表示[8]，轻度低体温可造成免疫系统损伤，提高患者伤口感染风险。此外，低体温还会导致血小板功能下降，促使凝血物质活性减弱，进而抑制凝血功能，干扰心血管系统功能，增加心脏病发生概率[9-10]。因此，术中及时施以有效保温干预，对手术治疗效果的维持具有重要作用。

术前，首先给予患者心理干预，可有效减轻其焦虑、不安、恐惧等负面情绪，避免其因心理因素而出现心理性应激反应，从而影响到术中保温干预效果[11]。术中，通过室温调控，减轻外界环境因素对患者体温的影响，提高其舒适度；通过给予患者吸入、液体加热，维持患者术中正常体温[12]。另外，术中予以冲洗液加温，还可保证肝脏温度，有助于肝内酶活性的增加，从而提升肝脏对麻醉药物的代谢能力，促进其术后较快清醒[13]。保温毯属于主动加热媒介，可实现保温毯与接触皮肤间热量对流，从而避免体内总热量过度流失，起到体温、保温作用[14]。热水袋可通过增强患者周边空气温度，发挥体温、保温效果。通过添加保温棉被，可有效保持患者体温稳定性，减少热量流失。最后，通过手术配合，提升手术效率，缩短患者皮肤暴露时间，从而有效预防术中低体温的发生。经复合保温护理干预下，不仅能有效保证患者体温的稳定性，避免其机体热量流失，还可维持其各项生理指标稳定性，减少应激反应、感染的发生[15]。本研究结果显示，观察组术中0.5 h、术毕体温高于对照组，提示复合保温护理能保证患者术中体温恒定。观察组术中低体温、术后感染发生率低于对照组，提示上述干预方式能降低低体温、感染发生率。观察组舒适度、护理满意度评分高于对照组，提示以上干预方式能增加患者舒适度，提高护理满意度。

在本研究中，未对患者体重、文化程度等进行严格把控，这可能会对最终研究结果造成或多或少的影响。因此，后期在开展临床研究时，应参照本研究经验，合理控制患者因素，并进一步增加样本量，以提高研究的客观性与可信性。

综上所述，术中复合保温护理方式在普外科手术患者中的应用价值较高，值得应用。