不同血液透析方案对尿毒症血液透析患者心功能的影响

关兴晔

辽宁省辽阳市传染病医院肾内科，辽宁辽阳 111000

尿毒症患者由于各器官功能均出现不同程度减退，易造成水、电解质、酸碱代谢紊乱，导致机体内毒素无法排出体外，不断堆积，从而损害患者心脏及其他器官功能，严重威胁患者生命安全[1-2]。血液透析是临床常用治疗方法，可有效清除机体内小分子毒素，但对中、大分子毒素无法完全清除，疗效欠佳[3]。因此，需寻求一种更加高效、安全的血液透析方法进行治疗。本研究旨在探讨不同血液透析方案对尿毒症血液透析患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽阳市传染病医院2019年2～12月收治的86 例尿毒症患者，采用随机数字表法分为两组，各43例。对照组男26 例，女17 例；年龄25～71 岁，平均（48.52±7.19）岁；病程3～14 个月，平均（8.69±1.26）个月；合并症：高血压17 例，高脂血症13 例，糖尿病9例。观察组男24 例，女19 例；年龄25～71 岁，平均（48.57±7.23）岁；病程3～14 个月，平均（8.72±1.28）个月；合并症：高血压16 例，高脂血症11 例，糖尿病10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合尿毒症相关诊断标准[4]；②可耐受血液透析治疗的患者；③患者及其家属知情并同意参加。排除标准：①严重肝肾功能异常的患者；②合并呼吸衰竭的患者；③合并感染性疾病的患者；④伴有严重精神异常的患者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法

两组患者均进行基础治疗，清淡饮食，多摄入高蛋白、低盐、低脂食物，调节钙磷代谢，降血压、降血脂等。对照组采用血液透析机（重庆市澳凯龙医疗器械研究有限公司，规格：SDL-2000H 型）进行血液透析滤过治疗，4 h/次，3 次/周。观察组采用血液透析联合血液灌流方式进行治疗，透析前将灌流器（淄博康贝医疗器械有限公司，规格：YTS-160）与透析器串联，先采用血液透析+血液灌流模式进行治疗，透析2 h后取出灌流器，再持续透析2 h，2 次/周。两组均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

分别于治疗前、治疗1 个月后观察新功能、血清相关指标、肾功能、生活质量。①心功能：采用多参数监护仪（徐州天荣医疗通讯设备有限公司，规格：900G）对患者左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF）水平进行测定。②血清相关指标：取患者5 mL 空腹静脉血，离心10 min，采用全自动生化分析仪（南京劳拉电子有限公司，规格：X-4060）测定血清白细胞介素-6（IL-6）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）及脑钠肽（BNP）水平。③肾功能：采用全自动生化分析仪对血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平进行测定。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评价，该问卷包括社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态4 个维度，每个维度总分100 分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能的比较

治疗前，两组LVEDV、LVESV、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 个月后，两组LVEDV及LVESV 水平低于治疗前，且观察组低于对照组；两组LVEF 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后血清相关指标的比较

治疗前，两组患者血清IL-6、Ang-Ⅱ及BNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 个月后，两组患者血清IL-6、Ang-Ⅱ及BNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者治疗前后心功能的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）对照组（n=43）治疗前治疗后观察组（n=43）治疗前治疗后152.23±11.74 143.57±10.16a 94.35±9.16 84.31±7.38a 35.64±3.45 40.85±3.53a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值152.37±11.78 134.84±10.03a 0.055 0.956 4.010 0.000 94.41±9.22 75.35±7.40a 0.030 0.976 5.622 0.000 35.60±3.41 46.29±3.74a 0.054 0.957 6.936 0.000

表2 两组患者治疗前后血清相关指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清相关指标的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别IL-6（ng/L）Ang-Ⅱ（ng/L）BNP（pg/mL）对照组（n=43）治疗前治疗后观察组（n=43）治疗前治疗后26.84±1.85 23.07±1.25a 151.94±18.29 118.41±15.25a 464.15±24.57 412.85±16.42a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值26.89±1.88 20.11±1.07a 0.124 0.901 11.796 0.000 151.97±18.33 110.63±15.35a 0.008 0.994 2.358 0.021 465.22±24.73 376.96±16.21a 0.201 0.841 10.200 0.000

2.3 两组患者治疗前后肾功能的比较

治疗前，两组患者SCr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 个月后，两组患者SCr、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肾功能的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后肾功能的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）对照组（n=43）治疗前治疗后观察组（n=43）治疗前治疗后808.73±26.75 597.35±24.16a 8.64±1.42 6.21±1.18a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值809.92±26.81 541.29±24.05a 0.206 0.837 10.784 0.000 8.72±1.48 5.03±0.97a 0.256 0.799 5.066 0.000

2.4 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前，两组患者GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 个月后，两组患者GQOLI-74 评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别社会功能躯体功能心理功能 物质生活状态对照组（n=43）治疗前治疗后观察组（n=43）治疗前治疗后63.51±5.84 72.26±6.83a 62.47±5.64 75.48±6.31a 68.26±5.33 75.19±6.22a 71.55±5.64 76.27±6.83a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值63.67±5.91 78.41±7.20a 0.126 0.900 4.064 0.000 62.35±5.58 80.36±6.42a 0.099 0.921 3.555 0.001 68.15±5.26 79.65±6.74a 0.096 0.924 3.189 0.002 71.46±5.58 82.13±6.95a 0.074 0.941 3.944 0.000

3 讨论

尿毒症是指各种肾脏病导致机体肾脏功能产生渐进性不可逆性改变，直至功能丧失出现的一系列代谢紊乱现象，患者常出现食欲不振、水肿、消化道出血、惊厥、精神异常等症状，若不及时治疗，毒素淤积体内会对机体心脏、骨骼等器官造成不可逆损害，严重影响患者身心健康及日常生活[5-7]。因此，寻求一种高效、安全的血液透析方案，对排出机体废物，纠正电解质及酸碱平衡具有重要意义。

本研究结果显示，治疗1 个月后，两组LVEDV 及LVESV 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LVEF 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清IL-6、Ang-Ⅱ及BNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者SCr、BUN 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者GQOLI-74 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明单纯血液透析与血液透析联合血液灌流方式均可有效降低尿毒症患者炎症因子水平，改善患者心功能及肾功能，提高患者生活质量，且血液透析联合血液灌流方式疗效更佳。IL-6 作为一种具有多种生物活性的淋巴因子，可使B 细胞前体成为产生抗体的细胞，从而发挥细胞毒性作用，在尿毒症患者体内表达具有较高水平。Ang-Ⅱ具有调节水盐代谢及心血管功能的作用，可收缩血管，促进心肌增生，从而促进心肌重建。BNP作为心力衰竭的定量标志物，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，当心室功能不全时具有较高的表达水平[8-10]。SCr 是肌肉在人体内代谢产物，主要由肾小球滤过排出体外，BUN 是一种含氮化合物，可从肾小球滤过排出体外，当机体肾功能不全失代偿时，二者水平均会升高。血液透析是治疗尿毒症的常用方法，可将患者血液在透析器中通过透析膜与透析液之间进行物质交换，清除血液内小分子毒素，从而排出机体废物，纠正电解质与酸碱平衡，降低BNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平，减轻炎症反应对心肾功能造成的损伤，达到改善心功能及肾功能的目的[11-12]。但血液透析无法清除机体内分子量大于500 的中、大分子毒素，疗效欠佳。血液灌流是借助装有固态吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血液中透析不能清除的内、外源性毒素及代谢废物的一种血液净化技术，可有效清除患者体内中、大分子物质，促进血液净化，从而改善患者心功能及肾功能[13-15]。血液透析与血液灌流联合使用，可有效、全面清除机体内毒素，从而降低机体BNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平，减轻炎症因子对心、肾造成的损伤，从而改善患者心功能及肾功能。

综上所述，单纯血液透析与血液透析联合血液灌流方式均可有效降低尿毒症患者炎症因子水平，改善患者心功能及肾功能，提高患者生活质量，且血液透析联合血液灌流方式疗效更佳。