血液透析疗法在慢性肾功能衰竭中的应用疗效和对肾功能的影响

林中军 杨永安 苏 勇 刘 绛 刘 勇

1.广东省阳江市人民医院肾脏内科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院重症医学科，广东阳江 529500

慢性肾功能衰竭（CRF）是指体内长期产生毒素不能及时排出到体外，在体内蓄积对肾脏造成实质性器官损伤病变，最终引发肾脏的萎缩而不能发挥正常的功能来维持生命体征的病症。如果患者的肾小球滤过率（GFR）少于10 mL/min，此时患者会出现严重尿毒症症状，通常需要替代治疗[1]。CRF 患者会出现电解质和酸碱平衡障碍，一部分患者会出现呕吐，腹胀，上消化道出血等症状。严重时不仅会影响患者的生活，还会感染肺部。如果不及时治疗，病情会进一步加重，进而患者会出现心力衰竭、呼吸困难等并发症，甚至导致死亡。目前，透析和肾脏移植是治疗CRF 的主要有效手段[2]，由于移植手术需要临床配型等原因，在临床上配型的成功率较低，而透析疗法也是治疗该病的主要方式，该种治疗方式比较接近人体的生理进程，对患者的身体状况要求低，因此，安全性较高。尽管血液透析是CRF 患者最有效的治疗方法之一，可以显著增强其肾功能和生活质量，并明显延长患者的生存时间[3]，然而不可能完全去除中间分子，因此具有一定的局限性。本研究拟探讨在常规治疗的基础上联合透析对CRF 的治疗效果以及对肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市人民医院2017年10月～2019年10月收治的102 例CRF 患者，按随机数字表法分为两组，各51 例。对照组男27 例，女24 例，年龄43～75 岁，平均（56.13±12.02）岁。研究组男23 例，女28 例，年龄41～71 岁，平均（53.28±11.86）岁。本研究获医院医学伦理委员会的批准，血液透析的标准参照《血液净化标准操作规程》[4]以及《中国肾脏病学》[5]中CRF 的诊断标准。纳入标准：①符合CRF 有关诊断标准；②患者依从性好、病情稳定；③签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不健全；②伴随心力衰竭和肿瘤；③患有凝血障碍、精神及血液等疾病；④对本研究用药的药物过敏史；⑤研究前给予其他相关治疗；⑥中途中止血液透析。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，并依据患者出现的症状及各项检查结果采取相应的治疗方案，包括镇静、血管扩张、利尿药、强心剂和辅助氧疗等。研究组患者在此基础上接受血液透析治疗，透析器分为两种类型，低通量膜透析器和高通量膜透析[6]，采用Niprolo SURDIAL（日本尼普洛，新型NCU-10）和SURDIAL 55（日本尼普洛，NCU-12）血液透析机及中空纤维透析器，针对患者实际病情选择简单超滤或顺序透析模式进行透析治疗，每天接受透析2～4 h，血流量150～200 mL/min，共治疗8 周，同时给予抗凝治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者治疗前后肾功能指标变化，其中肾功能指标主要有GFR、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。观察所有研究对象治疗期间骨骼疼痛、食欲减退、睡眠障碍、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。治疗效果分为显效（指肾功能明显改善且临床症状基本消失）、有效（指肾功能基本改善且临床症状均有所缓解）、无效（指肾功能未见改善且临床症状未见缓解），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标变化情况的比较

治疗前两组GFR、BUN、SCr 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后GFR、BUN、SCr 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组GFR、BUN、SCr 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标变化情况的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肾功能指标变化情况的比较（±s）

组别GFR[mL/（min·1.73 m2）]BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）对照组（n=51）治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=51）治疗前治疗后t 值P 值10.03±0.84 7.11±0.48 21.55＜0.05 25.14±2.15 10.23±0.72 46.99＜0.05 1132.81±214.72 682.05±96.64 13.67＜0.05 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值9.89±0.68 6.21±0.39 33.52＜0.05 0.93＞0.05 10.39＜0.05 24.43±1.99 9.31±0.29 53.69＜0.05 1.73＞0.05 8.46＜0.05 1109.03±205.51 579.43±82.75 17.07＜0.05 0.57＞0.05 5.76＜0.05

2.2 两组治疗效果的比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

CRF 是临床上严重的肾脏疾病之一，又被称为“尿毒症”，并且患者的肾脏明显萎缩，几乎不能够维持肾脏的基本功能。临床研究显示，CRF 主要是指由于各种因素导致的肾功能受损，进而引发较高的死亡率及发病率[7]。由于高死亡率，所需治疗的成本高及生活质量的明显下降，CRF 是全球范围内的主要公共卫生问题[8]。这种损伤进一步发展会导致肾脏代谢能力减弱、肾脏内环境不稳定及晚期尿毒症的发生，严重威胁患者的预后[9]。CRF 患者肾脏代谢能力较弱，涉及多个器官，如心脏，骨骼，血管和外周神经疾病等。因此各种代谢物倾滞体内以及水电解紊乱，易累及多个器官或组织[10]。

血液透析是指采用透析液去除患者体内有害物质或代谢后产生的废物，使患者的电解质达到平衡状态，还可以分解小分子中的有害物质，具有净化血液的作用并显著提高治疗效果。血液透析是CRF 患者最有效的治疗方法之一，个体化治疗方案对于血液透析的充分性达标尤为重要，而血液透析治疗的血液量取决于血液透析血流量，然而血液透析技术有多种模式，不同的患者应根据自身情况选择合适的透析方式，操作简便，可明显改善高钾血症和氮质血症。血液透析属于肾脏替代疗法[11]，可以显著增强CRF 患者肾功能和生活质量[12]，并延长生存时间且更有效去除患者血液中的毒素[13]，减少体内毒素的积累和代谢产物的滞留，并有助于减轻患者的肾脏损害，但其有效性和安全性仍需进一步探讨。CFR 患者随着病程的进展期的GFR 不断下降，而血清中SCr、BUN 不断升高。血液透析通过降低血液中的代谢物进而减轻对肾脏损伤[14]。研究报道，结肠透析可明显减少患者的BUN，进而伴随着血清中SCr 趋于稳定或降低，纠正了酸碱以及电解质紊乱，并延缓CRF 的发展和恶化[15]。

本研究结果显示，研究组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的GFR、SCr、BUN 低于治疗前，同时治疗后研究组的GFR、SCr、BUN 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明血液透析不仅可以暂时保护CFR 患者的肾脏功能，还能改肾功能，消除体内潴留情况，延缓残肾功能指标恶化。

综上所述，在临床CRF 患者的治疗中，对患者采用个性化血液透析治疗，可优化生存率，有效改善肾功能，提高患者的临床治疗效果。