延续性康复管理对预防老年轻度认知障碍患者跌倒的作用研究

王俊利

辽宁省阜新市中心医院健康管理中心，辽宁阜新 123000

认知障碍包括轻度认知障碍（MCI）与痴呆两种，前者是介于正常老化和痴呆之间的过渡阶段，同时也是阿尔茨海默病的风险人群[1]。MCI 临床表现为语言能力低、注意力不集中或是记忆力有所衰退等，严重影响患者正常生活，降低其生存质量。另外，认知障碍还增加患者发生平衡能力或是步态稳定性不佳的风险，增加跌倒发生率，进而发生骨折，严重时还可能危及生命安全。相关研究认为，需重视认知功能障碍患者跌倒事件[2]。延续性护理指患者出院后仍可接受有效的护理干预，确保院内优质护理服务延续性，促使患者院外康复，目的在改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年7月辽宁省阜新市中心医院收治的52 例老年MCI 患者为研究对象。诊断标准：符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）》相关标准[3]。纳入标准：①年龄79～88 岁；②生活可自理；③具备沟通能力、听说无问题；④老年人跌倒风险评估为中危以上。排除标准：①合并重要脏器疾病者；②瘫痪或无法自理者；③合并老年痴呆症者；④视力障碍且有意识者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组中，男25 例，女1 例；年龄84～96 岁，平均（90.35±2.77）岁；文化程度：小学及以下5 例，初中15 例，高中或中专6 例；简易精神状态检查量表（mi ni-mental state examination，MMSE）[4]评分21～24 分，平均（22.43±1.20）分。观察组中，男24 例，女2 例；年龄63～98 岁，平均（90.19±6.46）岁；文化程度：小学及以下5 例，初中16 例，高中或中专5 例；MMSE 评分21～24 分，平均（22.31±1.22）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经辽宁省阜新市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规管理 患者出院前，将其电话联系方式记录在册，至少留下2 个号码，并定期电话随访，了解患者院外康复情况；并随时为患者回复疑问。

1.2.2 延续性康复管理（1）培训本医院医护人员，培训注意围绕“延续性护理”，如意义、相关量表评估、延续性康复护理实施流程等。出院前，详细登记患者电话号码及亲属号码，确保留下的号码能正常通话。建立延续护理网络，便于与患者及家属联系，告知患者及家属康复指导计划注意事项，每两周进行依次康复训练指导，邀请亲属旁听。（2）药物指导：护士对患者实施药物管理，促使患者正确用药，若发生异常及时就医。（3）实施记忆力康复管理：通过无错性学习干预法，根据患者实际情况，寻找生活图片，排序后，再指导患者进行排序；鼓励患者自行完成排序，若是遇到困难，使用语言鼓励患者完成。（4）注意力康复管理：主要通过运动疗法实施干预，如步行、慢跑、骑自行车或是有氧运动等。指导患者进行抗阻力运动，如卧推杠铃等。（5）认知功能训练：①阅读训练。由简到难，先从单词训练开始，进行发音器官训练，渐渐过度至句子，后期可指导患者阅读报纸或其他书籍，提升患者语言表达能力。②书写训练。指导患者抄写下，爱好书法者，在不影响休息的情况下，可适当练习书法，加深患者认知，开始时先给予患者浏览后再练习书写，避免患者自信心受挫。③算数训练。设计简单的数学题目，由简至繁，每组设计6 个题目，设计7 组，制成作业本分发给患者，督促患者每日练习一组。④辨认图片。打印名人或明星照片，8 张为一组，并在照片下方标上名字，给患者观看10 s 后，将人名遮盖后请患者说出照片人物的名字，随后更换照片再询问。（6）饮食指导：指导患者养成良好饮食习惯，确保患者补充足够营养，以清淡饮食为主，如奶制品、豆制品、蔬菜瓜果等，一般少食多餐、定时定量。（7）中医护理：①音乐疗法。根据患者爱好播放乐曲，护士或家属可鼓励患者表演自己喜欢的歌曲，经常鼓励表扬患者，使得患者保持身心愉悦。例如老年人较为喜爱的《黄河大合唱》《江南竹丝乐》《二泉映月》等，选择老年人喜好或是熟悉的音乐，有效增强其记忆力，还可以缓解情绪。在安静且不影响老年患者休息的情况下，可选择多曲目反复播放，鼓励其吟唱。②怀旧疗法。鼓励患者回忆既往生活经历，分享趣事或是快乐的时光，与患者交流工作经历等，还可以回顾照片，诱导患者分享照片的背景。③纪录训练日记。根据患者的受教育程度，鼓励患者纪录自身每日发生的事情，将康复训练内容罗列出来，完成的划“√”，为完成的划“×”。④穴位按摩。取风池穴、太阳穴等，指导患者坐位，调整呼吸，全身放松，依次按压穴位，力度由轻至重，以局部微发热、皮肤发红为宜。⑤耳穴埋籽。针对肾、脾、心、肝等对应穴位，使用75%酒精消毒局部皮肤后进行王不留行籽，并对其进行按压，以患者得气感，感觉酸、麻或胀，双耳轮流粘贴，按压时注意观察患者反应，以患者耐受为宜。⑥中药足浴。使用透骨草30 g、鸡血藤、川牛膝各25 g、地龙10 g，每周泡脚1 次，每次30 min 左右。

1.3 观察指标及评价标准

①统计两组6 个月管理中发生跌倒事件。②依从性：发放调查问卷评估患者康复训练依从性，跟从护士或主动参与康复训练表示依从；未按照医护人员实施康复计划者表示不依从。③自理能力：使用日常生活自理能力量表[5]展开评估，总评分14～56 分，评分＜16 分表示完全正常；评分介于16～22 分表示轻度功能下降；评分＞22 分表示明显功能障碍，总评分越高患者自理能力越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理6 个月中跌倒发生率的比较

观察组在管理6 个月中，仅发生1 例跌倒，跌倒发生率为3.85%；对照组共出现8 例，跌倒发生率为30.77%，观察组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.837，P=0.028）。

2.2 两组患者管理6 个月中依从性的比较

管理6 个月中，观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者管理6 个月中依从性的比较[n（%）]

2.3 两组患者出院不同时间自理能力的比较

出院时，两组患者自理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同管理后，观察组出院1、3、6 个月自理能力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组出院3、6 个月自理能力评分低于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院1、3、6 个月自理能力评分均低于出院时，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者出院不同时间自理能力的比较（分，±s）

表2 两组患者出院不同时间自理能力的比较（分，±s）

与本组出院时比较，＃P＜0.05

组别例数出院时出院1 个月 出院3 个月 出院6 个月对照组观察组t 值P 值26 26 20.76±2.12 20.56±2.10 0.342 0.734 19.82±1.23 19.02±1.10＃2.472 0.017 18.43±1.12＃17.22±1.01＃4.092 0.000 17.54±0.87＃16.32±0.67＃5.665 0.000

3 讨论

随着我国医疗的进步以及对公共卫生事业的重视，加之老龄化社会的发展，老年人由于衰老而引起的认知障碍已经成为研究的课题之一。有研究指出[6]，芬兰60～76 岁老年人群中发生认知障碍的比例占6.50%。而我国相关研究提示[7]，社区55 岁及以上人群，发生认知障碍比例占8.19%。存在认知障碍的老年人群中发生至少1 次跌倒的比例高达60%～80%，该比例是正常成年人的2 倍。而老年人跌倒与常人跌倒比较并不认为是一般的意外，而是潜在的危险，因此可以通过预防和控制降低老年人跌倒发生率。对老年人MCI 患者做跌倒评估，指导其康复锻炼，同时积极采取防跌倒措施，以此达到提升患者生存质量的目的。

有研究指出[8-10]，大脑的认知功能与跌倒有着密切的关联，尽管目前认知障碍的老年人更易发生跌倒的机制还不完全清晰，但可以确定的是，存在认知障碍的人步行、姿势控制能力下降均会对其他的注意力资源的分配产生影响，无形中增加跌倒风险，也难以对危险做出及时应对。而从生理健康来分析，跌倒对老年人是灾难性事件，认为跌倒容易致使老年人发生骨折，导致软组织甚至脏器损伤，致使其发生严重的心理或社会障碍，从而降低老年人的生存质量，同时也是诱发老年人死亡的高危因素之一。本研究结果显示，观察组采用的延续性康复管理效果优于对照组采用的常规管理。提示延续性康复管理更能调动患者的积极性，增强患者的自我保健意识，并开展相应的自我护理，有利于改善疾病[11]。一方面极大提升患者的临床依从性。本研究结果显示，经过6 个月不同的管理，观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示延续性康复护理主要指的是为患者提供出院后的护理指导，目的在于即使患者出院后仍能接受有质量的护理服务，积极改善其预后[12-15]。老年人MCI 疗程长，需不断地接受康复训练，从生活中锻炼患者的生存能力，延续性康复管理相当于院内优质护理的延伸，患者居家时也能接受较高质量的康复指导，不仅有利于患者身体康复，同时还可减轻医疗支出，减轻患者及家庭的经济负担，因此患者更愿意配合相关护理指导[16-20]。另一方面，很大程度上降低患者跌倒发生率。本研究结果显示，经过6 个月不同的管理，观察组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示可能是由于延续性康复管理中指导患者开展认知功能训练，如阅读、书写、记忆力训练等，在一定程度上可改善患者肢体灵活度及记忆力，减轻疾病对大脑的影响，让患者在家庭日常生活中也能得到良好护理[21]。与此同时，有效提升患者自理能力。本研究结果显示，观察组出院1、3、6 个月自理能力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组患者经延续性康复管理后，与常规管理比较，患者自理能力明显比仅接受常规管理的患者优秀。究其原因，除为患者实施认知功能训练外，有效改善老年患者记忆力等认知能力，同时为患者提供中医护理，情志护理是延续性康复护理的一部分，根据患者的性格爱好，采取患者易接受的沟通方式为其指导康复训练，使得患者身愉悦，保持积极的心态及灵活的思维[22]。而穴位按摩、中药足浴等中医护理有助于改善患者机体微循环，促进血液流通，增强抵抗力，从而有效预防认知功能的进一步降低，最大限度改善患者自理能力。

综上所述，延续性康复管理可有效预防或降低老年MCI 患者跌倒发事件的发生，提升患者临床依从性及自理能力，积极改善患者预后，具有较高的应用价值。