超声引导下胆囊造瘘术与外科手术治疗急性胆囊炎的疗效观察

杨坤， 许宇光， 杨颖初

（中山市人民医院 超声科， 广东 中山528400）

急性胆囊炎是临床常见急腹症， 发病率较高， 多由细菌感染与胆囊管梗阻导致， 病情较急， 发展较为迅速， 如不能及时有效治疗， 可导致胆囊穿孔等并发症发生［1］。 相关研究［2］表明， 急性胆囊炎的发生率随着年龄的增长而提升， 且患者多合并其他疾病， 需及时进行手术治疗， 但直接采用开腹手术或腹腔镜手术治疗， 难度较大， 风险较高， 故寻找一种安全有效、创伤小的治疗方式尤为重要。 超声引导下胆囊造瘘术是结合微创技术与影像学技术的一种新型的急性胆囊炎治疗方式， 具有微创、 操作简单、 安全、 经济等优点， 目前在急性胆囊炎的治疗中取代外科手术， 在临床广泛应用［3］。 鉴于此， 本研究选择在我院就诊的108 例患者， 进一步探讨超声引导下胆囊造瘘术与外科手术治疗急性胆囊炎的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2017 年8 月至2019 年8 月收治的108 例急性胆囊炎患者的临床资料， 将采用外科手术的45例患者归为对照组， 将采用超声引导下胆囊造瘘术的63 例患者归为观察组。 对照组男25 例， 女20 例； 年龄60 ～82 岁，平均年龄 （71.23 ± 2.48） 岁； 病程2 ～23 年， 平均病程（10.97 ± 2.12） 年； 疾病发作时间1 ～5 d， 平均 （2.23 ± 1.02）d。 观察组男34 例， 女29 例； 年龄63 ～81 岁， 平均年龄（71.46 ± 2.74） 岁； 病程3 ～21 年， 平均病程 （11.04 ± 2.18）年； 疾病发作时间1 ～5 d， 平均 （2.18 ± 0.98） d。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①术前临床及影像学检查诊断为急性胆囊炎； ②具有手术指征； ③免疫功能正常。 排除标准： ①伴有凝血功能障碍； ②伴有严重器质性疾病； ③无安全穿刺路径。

1.3 手术方法对照组采用外科手术： 全麻后建立气腹， 将腹腔镜置入， 对患者的胆囊三角肌周围情况进行探查， 明确具体情况后， 在腹腔镜下行胆囊分离术或开腹行胆囊切除术。 观察组采用超声引导下胆囊造瘘术： 采用PHILIPS EPIQ5 超声检查， 探头型号C5－2， 频率5 ～2 MHz， 使用一次性胆道引流管套装 （郑州迪奥医学技术有限公司， 国械注准20163770732，规格8 Fr－30 cm）。 患者体位选择为仰卧位或左前斜位， 根据胆囊位置在超声下选择合适的穿刺点， 穿刺线需避开肋膈角及大血管， 经右肝前叶到达胆囊床再进入胆囊。 穿刺路径确定后， 消毒、 铺巾， 局部浸润麻醉， 刀片扩皮， 嘱患者屏气， 超声引导下穿刺针沿穿刺线迅速经肝脏与胆囊床进入胆囊腔内，拔出针芯， 将导丝经穿刺针放入胆囊腔， 退出穿刺针， 扩张通路， 沿导丝将8 F 引流导管置入胆囊腔， 超声确认位置后， 将导丝退出， 5 mL 注射器回抽少量胆汁， 固定引流管， 连接无菌引流袋。 术后每天5 ～10 mL 生理盐水对引流管进行冲洗， 择期对患者进行胆囊切除术。

1.4 评价指标①比较两组的临床指标， 包括住院时间、 胆囊炎症控制时间、 治疗费用。 ②比较两组的并发症发生情况， 包括感染、 出血、 胆瘘、 胆囊穿孔、 胆囊积水。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 组间采用独立样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组的胆囊炎症控制时间、 住院时间短于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）； 两组的治疗费用比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的临床指标比较

表1 两组的临床指标比较

组别 n 胆囊炎症控制时间 （d）住院时间（d）治疗费用（元）观察组 63 1.12±0.28 13.21±2.43 12045.53±536.45对照组 45 1.28±0.32 16.21±2.65 11965.68±553.47 t 2.758 6.030 0.753 P 0.007 0.000 0.453

2.2 并发症观察组的并发症发生率为3.17%， 低于对照组20.00%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

胆囊炎是临床常见疾病， 根据患者的临床表现可分为急性与慢性， 其中急性胆囊炎多由细菌感染或胆囊管堵塞引起， 是该病的主要诱因。 临床症状主要为恶心呕吐、 上腹剧烈绞痛，伴有发热、 畏寒。 早期药物治疗及外科手术是临床治疗急性胆囊炎的常用方式， 保守治疗起效较为缓慢， 疗效较差［4］。 急性胆囊炎病情发展较急， 就诊时病变程度较为严重， 如果直接采用腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术， 术中分离胆囊及减压较为困难， 并发症发生率较高［5］。 当进展为急性化脓性胆囊炎时， 胆囊壁渗出粘连， 胆囊三角结构模糊不清， 较难分离胆囊床及胆囊［6］， 这种治疗方法创伤较大。 而在超声引导下进行胆囊穿刺造瘘术治疗， 不需要对胆囊进行剥离， 可以减少手术时间， 降低对患者的创伤。

本研究结果显示， 观察组的胆囊炎症控制时间、 住院时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 表明与外科手术相比， 急性胆囊炎患者采用超声引导下胆囊造瘘术的疗效可靠，且并发症较少， 利于患者术后恢复。 在疾病早期， 胆囊管梗阻， 胆囊压力较高， 有较多渗出， 首先应解除梗阻， 降低胆囊内压力， 避免并发症发生。 在采用腹腔镜或开腹胆囊切除术前行超声引导下胆囊造瘘术， 引流出胆囊内胆汁， 可迅速缓解胆囊内压力， 多数胆囊结石可回到胆囊腔， 解除梗阻， 胆囊水肿炎症消退， 为后期手术做好铺垫。 同时超声引导下胆囊造瘘术引流出的胆汁可送细菌培养， 为抗生素使用提供依据， 加快患者的胆囊炎症消退， 减少术后并发症的发生［7］。 张莹等［8］的研究显示， 超声引导下胆囊造瘘术可降低患者的胆囊摘除率，且创伤更小， 安全性更高， 与本研究结果一致。 因此， 超声引导下胆囊造瘘术具有创伤小、 恢复快的优点， 但在临床治疗急性胆囊炎时应注意以下几点： ①穿刺必须经过胆囊床及一定厚度的正常肝组织 （一般3 ～5 cm） 再进入胆囊腔， 可起到防止胆漏及止血的作用； ②置入的引流管应有一定的长度在胆囊腔内， 保证侧孔在胆囊内， 避免出现脱出及胆漏。 鉴于本研究样本量有限， 随访时间较短， 后期应增加样本量， 延长随访时间， 进一步分析超声引导下胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎的效果。

综上所述， 与外科手术相比， 超声引导下胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎患者疗效更好， 并发症更少， 利于患者术后恢复。