纤支镜肺泡灌洗对呼吸衰竭合并肺部感染患者血气指标及炎症指标的影响

郭佳林， 陈苗， 张阳， 薛东鹰

（焦作市人民医院， 河南 焦作454000）

对于呼吸衰竭合并肺部感染需行机械通气的患者而言， 既往治疗方法以吸痰管盲插引流痰液为主， 该治疗方法可能会损伤患者气道， 导致气道出血， 增加医院感染风险［1］。 而纤支镜肺泡灌洗不仅能够帮助操作者在直视下抽吸黏稠痰液， 还可以通过灌洗彻底清除患者细支气管内的分泌物， 有利于缓解气道阻塞， 改善通气与换气功能， 促进患者自主排痰［2］。 基于此，本研究选取我院收治的呼吸衰竭合并肺部感染患者100 例， 进一步探讨纤支镜肺泡灌洗的临床应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的呼吸衰竭合并肺部感染患者100 例， 随机分为对照组 （n ＝50）和观察组 （n ＝50）。 对照组中男33 例， 女17 例； 年龄45 ～65 岁， 平均年龄 （55.95 ± 7.19） 岁。 观察组中男35 例， 女15例； 年龄46 ～65 岁， 平均年龄 （56.11 ± 7.20） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①接受机械通气治疗者； ②脑血管意外、 胸部外伤、 慢性阻塞性肺疾病、 肺部疾病术后者； ③临床资料完整者。 排除标准： ①恶性肿瘤者； ②自身免疫疾病者； ③对纤支镜肺泡灌洗治疗的配合程度较差者； ④肝、 肾、心等器官功能障碍者； ⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法对照组行常规治疗， 包括祛痰、 平喘、 解痉、抗感染、 雾化吸入、 营养支持等， 并使用迈瑞SV300 呼吸机进行机械通气治疗， 呼吸频率8 ～20 次／min， 视压力容量曲线下拐点数值调整呼气末正压， 并将压力容量曲线上拐点作为潮气量参考值， 共治疗2 周。 观察组在对照组基础上进行纤支镜肺泡灌洗治疗： 患者取仰卧位， 经鼻或气管插管注入2%利多卡因 （石药银湖制药有限公司， 国药准字H14024045） 3 ～5 mL进行表面麻醉， 将纤支镜 （奥林巴斯290 电子气管镜） 经鼻、支气管插管置入气道， 并在需要灌洗的肺段注入1 ～2 mL 利多卡因进行局麻， 再注入37 ℃灭菌生理盐水， 每次注入20 mL，共注入100 ～150 mL， 立即负压吸引灌洗液， 每周灌洗2 ～3次， 共治疗2 周。

1.4 评价指标①血气指标： 治疗前与治疗2 周后， 采用血气分析仪 （美国GEM3000） 检测两组患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 及动脉血氧分压 （PaO2） 水平。 ②炎症指标： 治疗前与治疗2 周后， 采集两组患者肘部静脉血3 mL， 采用日本日立7600 全自动生化分析仪检测C 反应蛋白 （CRP） 水平， 采用miniVidas 生物梅里埃全自动荧光免疫分析仪检测降钙素原（PCT） 水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行数据处理。 计量资料以表示， 组内用配对样本t 检验， 组间用独立样本t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标治疗前， 两组的PaCO2、 PaO2水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的PaCO2水平均低于治疗前， PaO2均高于治疗前， 且观察组的PaCO2水平低于对照组， PaO2水平高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的PaCO2、 PaO2 水平比较 ， mmHg）

表1 两组治疗前后的PaCO2、 PaO2 水平比较 ， mmHg）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

PaO2组别 n PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 55.21±8.90 38.49±7.30a 54.01±8.68 84.01±10.22a对照组 50 55.46±8.88 44.79±6.61a 54.24±8.71 76.63±7.48a t 0.141 4.524 0.132 4.120 P 0.889 0.000 0.895 0.000

2.2 炎症指标治疗前， 两组的CRP、 PCT 水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的CRP、 PCT 水平均低于治疗前， 且观察组的CRP、 PCT 水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的CRP、 PCT 水平比较

表2 两组治疗前后的CRP、 PCT 水平比较

注： 与同组治疗前比较， bP <0.05。

PCT （ng/L）组别 n CRP （mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 26.57±8.23 4.30±1.29b 1.98±0.59 0.39±0.04b对照组 50 26.66±8.11 10.45±3.57b 2.02±0.47 0.90±0.13b t 0.055 11.456 0.375 26.514 P 0.956 0.000 0.709 0.000

3 讨论

呼吸衰竭合并肺部感染患者因接受机械通气治疗需要长期卧床， 导致其自主咳痰能力逐渐减弱， 进而使呼吸道分泌物潴留于患者气管内， 且正压通气会将粘稠的痰液移至支气管深部，易导致患者呼吸道阻塞， 呼吸费力， 最终出现撤机困难［3］。 在传统治疗中， 对于需要接受机械通气的呼吸衰竭合并肺部感染患者常采用吸痰管反复吸痰， 但该方法吸痰效果一般， 且会对患者呼吸道黏膜造成损伤。 而通过纤支镜， 操作者可在直视下进行吸痰操作， 并清洗局部分泌物、 痰栓、 血栓等， 有利于改善患者肺通气功能， 使缺氧与二氧化碳潴留得到纠正； 同时还能够将敏感抗菌药物注入患者病灶内， 利于增加病灶部位药液有效浓度， 从而具有明显的抑菌效果［4］。 另外， 肺泡内含有毛细血管系统， 纤支镜下注射药物， 可被充分、 快速吸收， 从而能够提高局部血药浓度， 能够更好地发挥抑菌、 杀菌效果［5］。此外， 纤支镜肺泡灌洗的目的性较强， 在达到肺段及其以下水平时， 能够直接清除痰液、 脓液等有关阻塞物， 同时通过生理盐水进行灌洗可刺激患者咳嗽、 咳痰的反射能力， 从而有利于提高患者的自主咳痰能力， 并可避免因脓液在病变部位大量积聚而引起感染， 从而可阻止炎症扩散。 血气指标， 如PaCO2、PaO2是评价机体呼吸功能的可靠指标， 检测指标水平可直接反映机体的肺换气功能［6］。 本研究结果显示， 治疗后观察组的PaCO2水平低于对照组， PaO2水平高于对照组 （P <0.05）， 表明纤支镜肺泡灌洗治疗可有效调节呼吸衰竭合并肺部感染患者的血气指标， 分析原因在于呼吸衰竭合并肺部感染患者通过纤支镜肺泡灌洗治疗能够促进其呼吸功能好转， 使肺通气以及换气功能得到改善。 CRP 是反映机体炎性反应程度的典型非特异性指标， 其水平不受患者性别、 年龄等因素的影响， 具有较高的敏感性与准确性， 在感染性疾病的辅助诊断中有重要作用［7］。PCT 是被公认为能够反映感染的灵敏生化标志物， 亦属于炎性因子， 其水平越高， 机体由感染引起的炎症程度越重， 不利于肺部感染的痊愈［8］。 本研究结果显示， 治疗后观察组的CRP、PCT 水平均低于对照组 （P <0.05）， 表明纤支镜肺泡灌洗可有效改善呼吸衰竭合并肺部感染患者的炎症指标。 分析原因在于纤支镜肺泡灌洗通过提高患者自主咳痰能力， 有效避免感染加重， 从而阻止炎症进一步扩散； 并通过注入抗菌药物， 发挥抑菌、 杀菌的作用。

综上所述， 纤支镜肺泡灌洗治疗呼吸衰竭合并肺部感染的效果显著， 可有效调节患者血气指标， 减轻患者炎性反应。