电子纤维喉镜抽吸法结合保守疗法治疗成年人分泌性中耳炎的疗效观察

李彩云 蔡燕文 陈丽芬 卢子忱

1 东莞中医院耳鼻喉科(东莞 523003) 2 东莞中国科学院云计算产业技术创新与育成中心(东莞 523808)

分泌性中耳炎是我院耳鼻喉科较为常见的一种疾病，在临床中，也被称为渗出性中耳炎或非化脓性中耳炎等，患者出现中耳积液以及听力下降等症状，这对患者的日常生活造成很严重的影响，也对国家的社会经济发展造成负面的影响[1]。随着临床的医疗技术的不断发展，针对分泌性中耳炎的治疗方式比较多，但也存在各种各样的缺点，且没有特效的治疗方法[2]。目前，国内成年人分泌性中耳炎的治疗具体包括：(1)保守治疗 ：①鼻腔收缩剂。②口服糖皮质激素。③口服黏液促排剂。④鼻用糖皮质激素。⑤氦氖激光照射。(2)手术治疗： ①鼓膜穿刺抽液。②鼓膜切开术。③鼓室置管术。④激光咽鼓管成形术。⑤鼓峡阻塞、鼓窦入口有肉芽组织阻塞等的顽固性分泌性中耳炎，可考虑行单纯乳突切开术及鼓室探查手术。⑥对于将要发生的粘连性中耳炎及内陷囊袋者，尽早手术治疗，以防止并发症。临床中发现，成年人分泌性中耳炎经保守治疗，其痊愈率在30%左右。而早期行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术或鼓室置管术等有创伤操作，存在鼓膜术口继发感染而导致化脓性中耳炎、鼓膜穿孔和鼓膜后黏连等诸多风险。故临床上，迫切需要在保守治疗的基础上，寻求一种对鼓膜无创，又能提高治愈率，减少并发症的新技术。

2017年 7月1日— 2019年6月30日 于东莞市中医院门诊就诊的成年人分泌性中耳炎患者，年龄在18～60岁，共86例。根据就诊顺序依次分为电子纤维喉镜抽吸法结合保守疗法治疗组及单纯保守疗法对照组。探讨电子纤维喉镜抽吸法结合保守疗法治疗成年人分泌性中耳炎的临床治疗效果 。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①年龄在18～60 岁。②具有2个或 2 个以上的下列症状：听力下降，轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感等，摇头可听见水声。③耳内镜下可见鼓膜内陷，呈琥珀色或暗红色泽，也可见液平面或气泡，鼓膜的活动度降低。④声导抗之鼓室负压图呈B型和C型。⑤患者愿意接受治疗方案，均签署知情同意书，对辅助治疗有较好的依从性，能配合完成随诊治疗。

1.2 排除标准(符合下列任何1项者不得入选)

①有口、鼻、咽及耳的严重解剖结构异常。②已确诊为化脓性中耳炎的患者。③已确诊为鼻咽肿瘤患者。④伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。⑤患者的理解能力尚无法进行VAS评分。

1.3 选择受试者步骤

患者来我院门诊就诊，经详细询问病史及体查后，符合纳入标准的患者按先后顺序依次分选为治疗组及对比组，如来诊符合纳入标准的第一个患者，归为治疗组；来诊符合纳入标准的第二个患者，归为对照组；来诊符合纳入标准的第三个患者，归为治疗组。如此类推，并规范登记。

1.4 治疗及观察

1.4.1 对照组： ①鼻腔收缩剂：盐酸羟甲唑啉喷患侧鼻，疗程为7天。②黏液促排剂：口服桉柠蒎肠溶胶囊，疗程为 4周。③在急性期内，可短期内使用敏感抗生素，治疗为口服抗生素，疗程为 2 周(首选阿莫西林克拉维酸钾，如青霉素过敏者改选用头孢克洛)。④对于无糖尿病等禁忌证的患者，可用糖皮质激素类药物如泼尼松等口服，疗程为1周。⑤用糖皮质激素喷鼻改善鼻腔炎症状态，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。用法用量可参照药品说明书。⑥氦氖激光照射患侧鼓膜及患侧鼻腔。

1.4.2 治疗组：在保守治疗的基础上，结合电子纤维喉镜抽吸法，使用局部的药物充分收缩及表面麻醉鼻腔黏膜，予电子纤维喉镜抽吸鼻腔及鼻咽部，尤其是在咽鼓管口处的分泌物，根据分泌物的具体量，每周 1～2次，直至无脓性或黏性分泌物抽吸出，可结束该治疗。操作方法:患者取坐位，肩靠椅背，嘱其头稍后仰，从患侧前鼻孔插入(0.1%肾上腺素4滴+0.1%丁卡因20 L+0.9%NS 20 L)的小棉签，麻醉下鼻道、中鼻道、鼻咽部等部位，持续时间3～5分钟，将电子纤维鼻咽喉镜(OLYMPUS)从前鼻孔伸入鼻腔至鼻咽部，检查组织表面及针对具体位置抽吸分泌物，至分泌物相对吸净，双侧中耳有病变时，双侧交替进行。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 主观感受评定:以 VAS 评分法(图1)于治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、6个月对患者听力下降、耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感等主要症状进行逐项评估，最后取平均值。

图1 视觉模拟量表(VAS，0-10分)注：患者对病情严重程度的主观评价，在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS尺上标出。

1.5.2 客观检查评定:于治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、6个月对患者鼓膜内陷，鼓膜充血程度，鼓膜气液平面或气泡，鼓膜活动度等行耳内镜下检查评分。评分标准：①鼓膜内陷：0=无内陷，1=内陷但无贴到鼓岬，2=内陷并贴到鼓岬；②鼓膜充血：0=无，1=轻度，2=严重；③鼓膜液平面及气泡：0=无，1=清亮、稀薄分泌物，2=黏稠、脓性分泌物；④鼓膜活动度：0=活动正常，1=能活动，但受限，2=不能活动。单侧0～8分(双侧为2个观察对象纳入统计)。进行逐项登记，最后取总值。

1.5.3 综合疗效果评定：根据患者的主要症状改善及耳内镜检查结果的变化，于治疗后第 1、2 、6个月进行综合疗效评定。

①痊愈:症状完全消退，VAS 总评分为 0 分；耳内镜检查总评分0分。

②显效:症状明显改善，VAS 总评分≥3 分，但<6分；耳内镜检查总评分≥1 分，但<4 分。

③ 有效:症状有改善，VAS 总评分≥6 分，但<9分，耳内镜检查 总分≥4 分，但<8分。

④无效:症状复发或加重，VSA 总评分≥9 分， 耳内镜总评分≥8 分。

1.6 统计学方法

2 结 果

治疗前，治疗组与对照组年龄的主观感受评分及客观检查评分等指标比较， 差异无显著性，P>0.05，见表1；治疗后两组患者的疗效比较，相差显著，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1治疗前两组各项指标比较

表2治疗后两组患者的疗效比较 [n=43，n(%)]

3 讨 论

分泌性中耳炎是各医院临床中较为常见的一种疾病。这种疾病未得到及时的治疗可发展为粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症和后天原发性胆脂瘤等，引起严重听力减退。正常鼓膜的患者，其咽鼓管是中耳与外界环境沟通唯一的管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎主要的原因[3- 5]。当患者的咽鼓管出现堵塞时，渗出的积液会直接堆积在患者的中耳，慢慢发展成为鼓室的积液，随着病情的发展，症状渐渐加重，导致患者的身心健康受到明显的影响，而及早予患者有效的临床治疗及护理可提高患者的临床疗效。目前分泌性中耳炎的治疗方法较多，有手术治疗，也有保守治疗[6- 7]。早期行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术等有创伤性的操作可引发鼓膜术口继发感染，而致化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓膜后粘连等的风险。近年来，分泌性中耳炎发病趋势逐年增长，如没有及时根据患者的具体病症进行有效的治疗，一旦发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化等，便再也没有机会恢复正常的中耳功能。 因而对于患有分泌性中耳炎的患者最为重要的便是及时有效的治疗手段[8]。其治疗原则为积极治疗原发病和邻近病灶，去除病因和改善咽鼓管的通气功能等，平衡和消除中耳鼓室内的负压状况，通畅及引流鼓室内的积液，以防止鼓室粘连、中耳胆脂瘤和胆固醇肉芽肿的发生。电子纤维喉镜下可见到鼻咽部(包括咽鼓管口)具体结构，及明确分泌物位置与来源，经抽吸法可有效、快速清除咽鼓管口附近解剖位置表面粘着的分泌物，疏通咽鼓管，促进恢复咽鼓管的黏膜纤毛系统摆动及输送功能，以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质，加速改善咽鼓管阻塞的情况。临床观察，采用电子纤维喉镜抽吸法结合保守疗法治疗成年人分泌性中耳炎治疗组明显优于单纯保守疗法治疗成年人分泌性中耳炎对照组(P<0.05)。因此电子纤维喉镜抽吸法结合保守疗法治疗成年人分泌性中耳炎，操作简便、安全可靠、疗效满意，值得临床上推广应用。