BOPPPS 教学法在中医内科学临床教学中应用的体会及思考

王晋平，古 联，赵玉新，覃珍萍

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）

中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统地反映了中医辨证论治的特点，因而是中医学科的主干课程，也是临床其他各科的基础，是必须学好的一门临床专业课。目前，中医内科学的教学仍采取以教师“灌输式”教学模式，这种教学模式较为僵化，且中医内科学教学内容既抽象又重复单调，学生在学习过程中感到艰涩难懂，在很大程度上削弱了学生的主动性与积极性，也降低了学习的效率。同时，还影响了教师的教学质量，教学难度也随之增加。中医内科学与其他中医学科相比，有其自身特点:（1）内容专业性强，复杂抽象，不易于学生理解。（2）知识涉及面广，整体性强。中医内科临床病例复杂多变，常见病及多发病的病因病机、症状体征、诊断和防治等与其他学科疾病紧密相连。（3）中医内科学基本知识、基本理论、基本技能讲授多，理论与实践不相切合，学生对很多概念和疾病缺乏感性认识与切身体会，普遍反映该学科难学、难记、难掌握、难运用，似懂非懂，内容枯燥、零散，易产生畏惧、厌烦心理，一定程度上挫伤了学生的学习积极性、能动性，导致学习兴趣下降。临床教学是医学教育的重要环节，其教学水平和质量直接影响医学人才培养与学校教学质量。探索和寻找一种契合中医内科学自身学科特点和临床属性的现代教学方法，提高学生学习中医临床的积极性和主动性，构建其由医学生向临床医生转变的桥梁，夯实中医基础，提高教学质量，是目前急需解决的问题之一。

1 BOPPPS 教学法的基本概念

BOPPPS 教学法是一种“导学互动的加式教育”，是以建构主义和交际法为理论依据推出的以学生为中心的教学模型，在加强教学反思和互动方面效果良好，是近年来加拿大诸多知名院校采取的一种教学模型[1]。学生在进入临床见习前，已基本学完中医内科学有关疾病的基础理论知识，对疾病的起源、病因病机、诊查要点、辨证论治、预后转归、预防调护等理论知识已经有一定的掌握。BOPPPS 教学法是一种以学生为中心的教学模式，但在临床学习中，带教教师的引导在教学过程中具有重要作用。目前，BOPPPS 教学法多用于教师教学技能培训，将该方法应用于实际教学的研究正在逐渐增加，该方法将教学过程划分为导言（Bridge-in）、目标（Objective）、前测（Pre-assessment）、参与式学习（Participatory learning）、后测（Post-assessment）、小结（Summary）6 个部分，简称为BOPPPS，其核心有两点:一是强调学生全方位参与式学习而不只是听讲；二是要及时获得学生的反馈信息，以调整后续教学活动[2]。中医内科学作为实践性较强的科目，是临床教学的重、难点。（1）对学生的思维能力和实践动手能力要求较高；（2）学生需掌握的内容相当庞杂，在传统教学方法下学生很难专注地听完教师讲解的所有内容。在此基础上，将BOPPPS 教学模式这种新理念、新方式引入中医内科学的临床教学，使教学内容更加贴近临床，具体如下。

1.1 导言（Bridge-in）

导言在教学中十分重要，它是整个教学过程的开头，好的导言对教学活动十分重要。导言的重要作用在于能让学生在正式学习课程之前，通过其了解到将要学习的内容和将要达成的目标[3]。在这要素中，临床带教教师需重点强调此次课程的临床价值意义，与此同时，结合自身临床实践，通过讲述与本次学习紧密相关的典型案例或有趣、生动的故事等抓住学生的好奇心，并将其与学生学过的理论知识串联起来，以此来激发学生的兴趣，使其产生继续学习的动力。

1.2 目标（Objective）

目标是要设计出科学合理的临床实践教学课程的学习目标，并达到预期的教学效果。根据临床见习大纲要求，临床带教教师应言简意赅地将本次临床实践学习的重要知识和学习价值向学生阐明，以使学生通过这次临床学习知道要做到哪些或学会哪些，从而使学生能将理论与临床实际相结合。

1.3 前测（Pre-assessment）

在明确教学目标之后，对学生开展预先评估或摸底。摸底可以通过作业、提问或者讨论等多种方式来开展，主要目的在于准确掌握学生的知识基础掌握程度及对本次临床实践教学内容的了解程度，做到心中有数。带教教师要根据课程目标的需要和学生实际情况及时调整实践教学安排[4]。

1.4 参与式学习（Participatorylearning）

参与式学习，是本次临床教学的中心环节。临床见习时，通过前面所讲的教学目标，将学生进行分组，每组以6～9 名学生为宜，设组长一名。可按以下步骤进行:（1）让学生带着这个典型病例的临床症状体征和需要进行的体格检查等去与患者沟通。通过问诊、查体等做出自己对疾病的初步认识。（2）学生与患者沟通完后，学生之间再进行交流，学生之间有不同的想法时，教师要引导鼓励其进行有根据的辩论和阐释。（3）由组长组织归纳本组观点和意见，提出初步的结论，并结合患者病情基本情况，系统讲解该病的病因病机、临床表现、诊断及防治等方面内容。（4）带教教师对与病因病机、诊治密切相关的内容加以修正、补充，并适时提出问题，启发学生思考。通过此种方式，避免了教师“灌输式”教学，使学生成为学习的主体。与此同时，学生在与患者沟通过程中，临床问诊能力不仅得到了锻炼，同时患者的回答能让学生对该病有更深刻的认识。

1.5 后测（Post-assessment）

教师提出问题及测试题，把教学的重点、难点或其他知识点转化为问题情境提出来，问题的设计要注意难易度、层次、探究价值及知识、能力、情感目标的实现[5]。该临床教学测评不仅是针对学生对知识的查漏补缺，更是临床带教教师不断完善教学内容和方法、提升教学质量的重要方式。

1.6 小结（Summary）

总结可以让临床带教教师对本次见习课程的教学内容进行归纳总结，强化重点及难点，发现BOPPPS 在教学过程中的缺点与不足，不断完善其在临床教学中的应用。同时，也可以让学生来进行总结进一步巩固学习效果。

在以上6 个环节中，教师可借助多媒体技术，利用图像、视频、模型等多种形式制作多媒体课件，将其贯穿本次课程始终。

2 实施BOPPPS 的意义

2.1 BOPPPS 教学有利于提高教师教学水平

中医内科学作为中医学的主干课程，涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等多个学科，是从基础理论向临床实践过渡的桥梁，也是学习和研究中医其他临床学科的基础。中医内科学是多学科交叉结合的学科，在中医临床学科中占据重要地位[6]。因此，这就要求临床带教教师具备扎实的理论知识和临床技能、丰富的临床经验以及缜密的临床思维，并在此基础上，能将枯燥乏味的理论知识生动形象地与临床实践联系起来。另外，还要把握住课堂的整体节奏、每个环节时间的掌控以及应对各种可能发生的突发状况等。这些无疑对教师的综合教学能力提出了更高的要求，促使教师不断提高自身的素质以及业务能力。

2.2 BOPPPS 教学有利于提升学生综合素质

传统的实践教学模式是由临床带教教师把学生带到患者面前进行病史询问及体格检查，主要是以教师讲解、学生观摩为主，再由教师做病例的分析、总结，学生主动参与的环节较少，是一种灌输式和填鸭式的教学方式。这种教学模式无法满足学生的需要，使学生在临床实践过程中出现积极性下降、学习兴趣不高等现象。而BOPPPS 在参与式学习中强调以学生为主、教师为辅，将学习的主体转化为学生，从而提升学生综合素质，具体表现如下:（1）学生化被动为主动，充分调动了其学习的积极性、主动性和创造性。（2）理论与临床实践相结合，学生对疾病的认识不再停留于抽象的理论与概念上，而是生动形象地通过临床真实案例展现出来，加深了学生对该理论知识的理解，形成自己独立思考的方式，锻炼其临床实际分析能力，在一定程度上提高了临床思维能力。（3）通过长时间的交流与互动，激发了学生的表达能力，同时也增强了团队协作能力和凝聚力。（4）学生与患者之间充分互动，在很大程度上增强了其医患沟通和人际交往能力。

3 中医内科学BOPPPS 模式案例

根据相关研究显示，BOPPPS 教学法在调动学生主观能动性和培养学生临床思维等方面具有较好的优势。中医内科学在临床应用中占有比较重要的地位，而好的教学方法可对学生学习产生正面的作用。现依据自身的体会，浅谈BOPPPS 教学法在中医内科学临床教学中的应用。下面以中医内科学中“眩晕”为例，来分阶段论述BOPPPS 教学模式在临床教学过程中的具体应用及效果。

（1）导言（Bridge-in）:①引入案例:刘某，女，71 岁，以“发作性头晕1 周”为主诉就诊。1 周来患者出现晨起及向左转颈时头晕，伴视物旋转、恶心呕吐、心慌出汗，持续约1 分钟左右缓解，无耳鸣、耳闷胀，平时心烦易急，口稍苦，肢体困重、乏力，饮食睡眠正常，无寒热偏嗜，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑[7]。②抓住案例中“眩晕”具体表现来吸引学生的注意力及学习兴趣。

（2）目标（Objective）:①知识目标:掌握眩晕的病因病机、诊断与鉴别诊断、辩证要点及治疗原则。②能力目标:通过对眩晕病的理解与分析，学会如何在临床上应用。③情感态度目标:激发学生学习中医内科学的积极性和主动性。

（3）前测（Pre-assessment）:针对眩晕的沿革、临床表现、病因病机、病证鉴别、代表方药、临证备要等内容，以提问的方式来了解学生对本课程的理解程度。

（4）参与式学习（Participatorylearning）:本环节是整个课程的关键，能让学生积极主动地参与到课堂的学习中来。①通过导言中的案例，教师引导学生思考引起本病的病因病机是什么？该如何对本病进行诊断？该如何辨证论治（包括辨证要点、治疗原则、分证论治等）？如何预防与调护？②让学生自行分组交流讨论，确保人人积极参与，最后由组长归纳本组组员的观点，并与同学分享。③教师对学生不足的观点进行补充。④针对不同的辨证分型，让学生分组扮演患者与患者模拟眩晕的诊疗过程，加深学生对该证型的印象，营造轻松的课堂氛围。

（5）后测（Post-assessment）:①通过对分易等平台，考查学生对本课程知识点的掌握程度。②设计教学内容反馈表，由学生课后完成。

（6）小结（Summary）:简要回顾本次课的重要内容，针对不足的地方进行反思并对知识点进行延伸。

用BOPPPS 模式进行教学设计后，通过对学生的问卷调查，与传统的教学方式相比，大多数学生表示自己的学习效果得到显著提升。通过比较两种教学方法的教学效果，将BOPPPS教学法设为实验组，传统教学模式设为对照组。研究结果显示[8]:经过两种不同教学模式的教学，实验组客观题目成绩、主观病案分析题目成绩以及主观自我评估结果均显著优于对照组。与其他高校将BOPPPS 教学模型引入其实践教学课堂中所取得的教学效果相比较，结果是一致的。说明BOPPPS 模式在中医内科学临床教学中可提高教学的质量。

4 存在的问题

BOPPPS 教学法对提高中医内科学的教学质量提供了很大的帮助，但在实施过程中也遇到了一些问题与困惑:（1）时间问题。其一，把BOPPPS 的6 个教学环节都安排在课堂上，学生和教师有时感觉课堂讨论的时间不足。其二，临床带教教师日常的临床工作较为繁忙，而该教学模式需要大量的精力和时间去备课，这就增加了学生和教师的压力。（2）专业特殊性。中医内科学是多学科交叉结合的学科，对于人数较多的班级，在设计参与式教学这一环节会遇到许多困难，如果设计不当，不仅会浪费时间，还会对重要的知识点把握不准，从而达不到教学的要求。另外，人数较多的情况下，教师无法兼顾所有小组的讨论活动过程，以学生为中心的课堂会失去方向目标，教学效果得不到保证。（3）观念问题。传统的教学模式和应试教育较为根深蒂固，一些学生无法理解和适应BOPPPS 教学，在学习过程中会产生暂时性的消极情绪。（4）对BOPPPS 模式的质疑。该模式是否全部适用于中医内科学的教学内容？是否所有的教学内容都按这个模块的顺序？能否调换模块顺序？能否配合其他教学方法共同运用？在考虑学生的知识背景能力、每个课程的分配学时的前提下，该模式的实施有待商榷。

5 对策与展望

5.1 加强师资队伍建设

中医内科学是一门涉及面广，同时专业性很强的临床学科。教师既要充分熟悉中医内科学相关各学科的基础知识，又要有一定的临床实践经验。在课程的设计上，每位教师都有自己所要承担的部分。但就对整个学科而言，个人的力量就显得有点薄弱甚至有点力不从心，特别对于临床带教教师而言，既要面对大量的临床工作，又要花时间与精力去备课。因此，集学科之力共同研究探讨完成本学科的教学设计，对本学科的教学方式改革将起到很好的推动作用。这样不仅能发挥教师本人的特长，又可提高教师的团队协作能力。

5.2 转变学生观念

无论是在传统的教学过程还是在新的教学模式下，学生对整个教育改革都有着重大的推动作用。在教师转变教学观念的同时，学生也要意识到学习模式的改变，这对于受传统教学模式和应试教育观念影响较深的部分学生具有积极的意义，从被动转为主动，将学习视为自身的需要，而不是被动地接受或灌输，从而渐进性地让学生主动参与到课程的建设中来，促使学生成为教学改革的推动者。

5.3 多元化教学方式相配合

BOPPPS 教学的实施，让学生感到课堂学习时间不足、学习压力增大，加之课堂中学生的参与度增高，势必会影响到有限时间内的教学质量。因而，在运用BOPPPS 模式时，应按课程内容有选择地进行运用，或适当减少某些环节。相关研究表明，BOPPPS 教学模式在和其他教学方法进行整合时效果更佳，BOPPPS 模式仅是一种教学设计，在设计中需要针对内容运用不同教学方法[9]。比如，教师根据教学目标和教学内容的需要，灵活运用各种教学媒体和资源，善于采用各种合理的教学策略（小组讨论、思维共享、个人或小组报告、角色扮演、情景模拟等），混合使用各种教学方法（PBL 教学法、CBL 教学法等），发挥各种教学方法所长，以改变学生的思维方式，调动学习兴趣，使他们主动参与课程的学习，达到学生交互式学习的真正效果[10-11]。

综上所述，与传统教学模式相比，BOPPPS 教学模式本身只是一种理念，其目的在于通过教学过程的有机分解来实现教学效果的有效提升。BOPPPS 教学模式将教学过程模块化，为教师提供了一个涵盖课堂教学各个环节的完整框架和理论支撑，该教学模式实践性和可操作性强，从而使得课堂教学的安排更加条理化、合理化。而师生互动的参与式学习是整个BOPPPS教学模式的精髓所在。另外，当代大学生处在互联网信息时代，其主要特点是:注意力持续短暂，习惯图像刺激，资讯来源多，喜欢碎片化、快餐式学习。如何让学生投入和参与到课堂教学中来是教师面临的挑战。BOPPPS 教学模式是一种适合当代大学生特点的教学方法[12]。BOPPPS 教学模式对临床教学固然有其优势，但也有不足之处。面对存在的问题，我们相信随着教学实践的不断深入与发展，通过对该模式不断进行调整，该模式将会在教学改革中发挥重要作用。