老年急性缺血性脑卒中患者血清HCY、hs-CRP与颈动脉狭窄的相关性研究

刘 燕，周晓飞

(协和武汉红十字会医院(武汉市红十字会医院)神经内科,湖北 武汉430015)

作为临床目前最常见的脑血管疾病类型，急性缺血性脑卒中(AIS)可由脑血液供应障碍导致，且常见于50-60岁以上群体[1]。近年来随着我国老龄化进程的不断加剧以及饮食习惯及生活方式的不断改变， AIS的发病率亦逐步升高，且患者年龄越大，病残率及病死率越高[2]。有文献认为，AIS已成为影响我国老年人群生活质量及身心健康的重要疾病之一[3]。因此对于AIS的早发现及早诊断已成为临床医师研究的热点及难点。以往有较多研究认为，AIS的发生发展与炎症反应关系密切，而同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)可作为心脑血管疾病预测的敏感性指标[4]。但关于二者之间联合诊断，且与颈动脉狭窄的相关性报道较少[5]。因此，我们特探讨老年AIS患者血清HCY、hs-CRP水平与颈动脉狭窄的相关性，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自我院于2018年2月至2019年2月收治的老年急性缺血性脑卒中患者248例作为观察组，另选择同期来院参加健康体检的健康志愿者51例作为对照组，利用彩色多普勒超声测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)。所有患者诊断均依据全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准，且均通过颅脑MRI或者CT检查证实，且排除肝肾功能严重不全或合并免疫系统疾病者，排除精神异常及不配合者。按照颈部彩超结果将患者分为90例轻度狭窄组，115例中度狭窄组及43例重度狭窄组；按照根据狭窄血管数量将患者分为75例无血管狭窄组，131例单支血管狭窄组及42例多支血管狭窄组；按照神经缺损程度将患者分为91例轻型组，120例中型组及37例重型组。248例患者中男129例，女119例，年龄50-84岁，平均年龄(62.7±8.2)岁。本研究已获我院伦理委员会审核同意，且所有对象及其家属均知晓并自愿签署知情同意书。两组受检者在年龄、性别等一般资料上相比，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对比4组受试者的血清HCY及hs-CRP水平，并研究其与颈动脉狭窄的相关性。即所有受检者于入院第2天清晨采集5 ml空腹肘静脉血，4 000 r/min分离血清，置入-70℃温度下保存。检测仪器采用OLYMPUSAU400型全自动生化分析仪；用免疫透射比浊法检测hsCRP，采用循环酶法检测HCY检测，试剂盒由罗氏制药有限公司提供，所有操作均严格按照仪器及试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组不同颈动脉狭窄程度受检者血清 HCY、hs-CRP及 IMT对比

3组不同颈动脉狭窄程度受检者相比，血清 HCY、hs-CRP及 IMT水平依次为重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组不同颈动脉狭窄程度受检者血清 HCY、hs-CRP及 IMT对比

2.2 3组不同狭窄血管数量受检者血清 HCY、hs-CRP及 IMT对比

3组不同狭窄血管数量受检者相比，血清 HCY、hs-CRP及 IMT水平依次为多支血管狭窄组>单支血管狭窄组>无血管狭窄组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组不同狭窄血管数量受检者血清 HCY、hs-CRP及 IMT对比

2.3 3组不同神经功能缺损程度受检者血清 HCY、hs-CRP及 IMT对比

3组不同神经功能缺损程度受检者相比，血清 HCY、hs-CRP及 IMT水平依次为重型组>中型组>轻型组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组不同神经功能缺损程度受检者血清HCY、hs-CRP及 IMT对比

2.4 两组受检者血清 HCY、hs-CRP及 IMT对比

两组受检者相比，观察组患者血清 HCY、hs-CRP及 IMT 均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组受检者血清 HCY、hs-CRP及IMT对比分)

2.5 血清HCY、hs-CRP与颈动脉狭窄的相关性

Spearman相关分析结果显示，血清HCY、hs-CRP与颈动脉狭窄程度、神经功能缺损程度及狭窄血管数量均呈正相关，见表5。

表5 相关性结果

3 讨论

目前普遍认为AIS致残率及病死率较高，可严重影响老年患者的身心健康及生存质量，因而利用血清学指标进行及时、有效的诊断对于促进疾病良好转归、改善患者预后及生活质量十分重要[6]。有研究认为急性缺血性脑卒中的发病机制主要包括原有狭窄血管出现闭塞或新狭窄，脑水肿扩散，侧枝循环消失，以及全身感染、电解质调节或酸碱平衡等改变的综合作用，最终导致患者神经功能缺损加重[7]。目前，关于AIS中HCY、hs-CRP的研究较多，且均认为上述指标可加重冠状动脉病变，但两者的相关性研究较少[8]。有文献报道，AIS患者的HCY、hs-CRP的时域、频域变化相关性明显，这可能说明患者的交感神经张力增强、自主神经功能失衡、迷走神经功能下降等神经功能因素可通过HCY、hs-CRP水平间接判断[9]。

本研究中两组受检者相比，观察组患者血清 HCY、hs-CRP及 IMT 均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究与本文结果类似，其认为hs-CRP及Hcy与老年AIS相关性明显，且hs-CRP及Hcy在其发生、发展中作用明显[10]。也有研究认为，相比于Hcy，hs-CRP对AIS的判断更为敏感， 其可在不同类型的神经退行性病变炎症反应中主要激活产生，且与疾病严重程度呈明显正相关[11]。而3组不同颈动脉狭窄程度受检者相比，血清 HCY、hs-CRP及 IMT水平依次为重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组，差异均有统计学意义(P<0.05);3组不同神经功能缺损程度受检者相比，血清 HCY、hs-CRP及 IMT水平依次为重型组>中型组>轻型组，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组不同狭窄血管数量受检者相比，血清 HCY、hs-CRP及 IMT水平依次为多支血管狭窄组>单支血管狭窄组>无血管狭窄组，差异均有统计学意义(P<0.05)。有研究认为，颈动脉粥样硬化是AIS的主要病理基础，而炎作为急性时相反应蛋白， hs-CRP可激活不同途径参与炎症反应，使大量炎症介质产生，氧自由基释放，最终使不稳定斑块脱落及血管痉挛[12-13]。也有研究认为，针对不同神经功能缺损程度及不同狭窄血管数量受检者，Hcy可作为独立危险因素[14]。Hcy可介导机体氧自由基及炎症因子生成，从而损伤血管内皮，最终导致机体慢性炎症浸润[15]。也有文献报道，hs-CRP是AIS发生的独立危险因素，即患者颈动脉狭窄程度越严重， Hcy水平越高，其可导致血管内皮细胞损伤，对血管平滑肌增生产生促进作用，并最终导致动脉粥样硬化，从而影响预后[16-17]。本研究中患者血清中HCY、hs-CRP水平与颈动脉狭窄程度、神经功能缺损程及狭窄血管数量均呈正相关，这点可作为临床上判断疾病严重程度及预后的良好参考。