低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果

陈德清

早期声门型喉癌属一种恶性肿瘤疾病，临床中普遍采用手术方式进行治疗。早期治疗干预可降低疾病复发率，防止病情进一步加重[1]。但手术时应注意在有效切除病灶的过程中，尽可能保护患者生理功能，减少对患者日常生活的影响，然而传统的病灶切除术很难做到这一点[2]。本研究观察低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果。现将具体内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年1月德宏州人民医院收治的早期声门型喉癌患者70例，采用随机抽签法分为研究组和对照组各35例。研究组患者男19例，女16例；年龄42～83(62.11±1.62)岁；病程1～4(3.12±0.66)个月。对照组患者男17例，女18例；年龄40～88(62.24±1.68)岁；病程1～4(3.14±0.68)个月。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到医学伦理委员会的批准认可，所有患者或家属均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者均确诊为声门型喉癌，符合该疾病的相关临床分期标准。排除标准：(1)多种恶性肿瘤疾病患者；(2)手术禁忌证患者；(3)肝肾功能存在障碍的患者；(4)免疫系统疾病的患者。

1.3 治疗方法 (1)研究组患者采用低温等离子射频消融术治疗：设备采用离子射频仪，指导患者取仰卧位，给予气管插管静脉复合麻醉，喉镜经口进入，充分显露声门，使用内镜严查病灶范围、大小等，调整设备功率，消融设置为7档，止血设置为3档，使用喉镜提起病灶后，在距离基底3～5 cm位置使用刀头离断肿瘤及部分声带，前连合病变患者操作前需要弯曲刀头前端，将病灶切除至软骨部分。(2)对照组采用传统开喉手术治疗：指导患者行仰卧位，常规铺垫消毒铺巾，实施全麻，经颈前方正中纵向切开2.5 cm左右切口，逐分离皮肤、韧带及肌肉等，绕开甲状腺显露气管，同时套入气管套至气管第2或3环位置，于颈后固定，连接呼吸机，经甲状软骨至环状软骨上缘对颈部正中作垂直切口，显露甲状软骨，切除病灶及病灶周围5 mm范围内组织，彻底止血后冲洗消毒，使用外膜及残留黏膜修补缝合术区，逐层缝合切口。2组患者术后均给予抗生素治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者的手术效果，包括手术时间、出血量、术后VAS评分、黏膜恢复评分及住院时间。VAS评分越高，疼痛感越强烈；黏膜恢复评分在术后4周进行，采用5级评分标准，依据黏膜恢复的优良程度和速度评分1～5分，分数越高代表黏膜恢复越慢，效果越差。(2)比较2组患者术后并发症。(3)比较2组患者对治疗满意度，分为非常满意、满意和不满意3个维度，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 手术指标比较 研究组患者手术时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，术后VAS评分及术后黏膜恢复评分均低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者的手术指标比较

2.2 术后并发症比较 研究组患者术后并发症总发生率为5.71%，低于对照组的31.43%(χ2=7.652，P=0.006)。见表2。

表2 2组患者的术后并发症比较 [例(%)]

2.3 满意度比较 研究组患者的治疗满意度为94.29%，高于对照组患者的74.29%(χ2=5.285,P=0.022)。见表3。

表3 2组患者的治疗满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

喉癌是临床中较常见的一种恶性肿瘤疾病，该疾病的发病与病毒感染、空气污染、酗酒及性激素紊乱等因素相关，该疾病的发病机制较复杂，目前临床中还未提出统一的定论[3-5]。有研究统计，早期声门型喉癌在原发性喉癌中占比高达60%左右，该疾病并无显著的临床表现，随着病程的发展，疾病将逐步对患者日常生活产生影响[6]。喉部作为人体的一个特殊部位和重要器官，对于该疾病的治疗，临床中多认为在切除病灶的同时，必须要减少对患者组织功能的损伤，确保患者术后的生活质量[7]。

传统的开喉手术技术成熟，在临床中应用已久，但这种开放性的手术风险较高，容易并发感染，而且对患者损伤较大，很可能引起吞咽功能障碍，降低患者术后的生活质量，具有一定的使用局限性。低温等离子技术则是在内镜引导下，使用双极射频能力消融病灶，操作简单，操控性强，对患者的损伤也较小，不易造成组织损伤，术后疼痛较轻，容易恢复[8]。该技术集病灶切除和止血冲洗为一体，内镜的使用则确保了术野充分，等离子刀头能够适应各种位置和类型的病灶，保证肿瘤切除彻底。

本研究结果显示，低温等离子射频消融术手术时间非常短，出血量也较少，术后恢复快，住院时间明显更短，黏膜的恢复情况较理想，术后疼痛程度轻，患者体验感更强，且术后并发症也更少，因此，患者的治疗满意度较高。此外，还有研究提出：低温等离子技术能够减少对声音的影响，防止术后患者声音变化，由于其瘢痕小，损伤少，因此患者的接受程度也较高。本研究中研究组患者术后并发症总发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组。吕忠等[9]将62例早期喉癌及癌前病变患者分为对照组和观察组，得出结果：观察组手术时间(65.36±18.35)min，术后黏膜恢复时间(7.12±1.58)d，住院时间(10.27±1.64)d，疼痛评分(3.92±1.08)分，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。邱金庆等[10]学者将28例早期声门型喉癌患者分为射频组和对照组，得出结果：射频组并发症发生率(7.14%)明显低于对照组(50.00%)。与本研究结果一致。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效较好，患者满意度高，可促进黏膜恢复，在手术操作上也存在许多的优势，如手术时间短、手术损伤小、术后恢复快等，并发症风险较低，安全性高，值得推广使用。