早期不同液体复苏治疗对创伤失血性休克患者血气指标和凝血功能的影响

陈森渠

创伤失血性休克(traumatic hemorrhagic shock，THS)是一种常见急危重症，由摔伤、机械损伤及交通事故等因素造成，该病发病突然，病情进展快速，病死率较高，一旦发生，患者循环血量短时间内骤减，各脏器组织均面临缺氧、缺血等问题，严重威胁患者的生命安全[1-2]。THS发病后1 h为抢救黄金期，此时抢救可有效挽救患者生命，有利于改善其预后，目前临床上常用积极补液方式进行治疗[3]。有研究认为[4]，限制性液体复苏治疗可有效维持各重要器官血流灌注，同时减少缺血再灌注损伤的发生。本研究比较THS早期不同液体复苏后患者血气及凝血功能指标改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月-2019年6月中山市小榄人民医院收治的THS患者45例，根据随机数字表法分为观察组(n=22)与对照组(n=23)。观察组男13例，女9例；年龄16～77(50.08±5.48)岁；休克原因：高空坠落5例，暴力打击5例，交通意外9例，其他3例；休克程度：轻度10例，中度4例，重度8例。对照组男12例，女11例；年龄17～76(49.25±5.56)岁；休克原因：高空坠落6例，暴力打击4例，交通意外10例，其他3例；休克程度：轻度9例，中度6例，重度8例。2组患者性别、年龄及休克程度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会的批准，患者家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：均诊断为THS患者[5]；入院时损伤严重程度评分(injury severe score，ISS)≥16分；入院抢救后存活时间≥24 h。(2)排除标准：非THS患者；生存时间<24 h；合并高血压、糖尿病及心脏病等疾病患者；合并心、脑、肺及肾等脏器损伤患者；有严重精神疾病史患者；妊娠期或哺乳期妇女[6]。

1.3 方法 所有患者均在接诊第一时间监护生命体征，开放静脉通道，完善血常规、血气分析、肝肾功能及肠胃黏膜pH值等急诊常规检查，必要时行CT检查，行血流动力学监测，给予胶体液、晶体液及止血药物，实施成分输血。在此基础上，对照组行常规液体复苏治疗，早期给予足量、快速补液，以收缩压(SBP)>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为复苏目标。观察组行限制性液体复苏，输液、输血速度需先快后慢，术前保持平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)50～60 mmHg，中心静脉压(central venous pressure，CVP)>2.18 mmHg，收缩压70～80 mmHg，注意减慢输液、输血速度，将液体输注量控制在合适范围[7]。

1.4 观察指标[8](1)比较2组复苏前后血气指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值、剩余碱(BE)、血乳酸(blood lactic acid，BL)。(2)比较2组复苏前、复苏2 h时凝血功能指标，包括部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)及凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。

2 结 果

2.1 复苏前后血气指标比较 复苏前，2组PaO2、PaCO2、pH值、BE及BL比较差异均无统计学意义(P>0.05)；复苏后，2组PaO2、PaCO2、pH值、BE及BL均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组复苏前后血气指标比较

2.2 复苏前、复苏2 h时凝血功能指标比较 复苏前，2组APTT、TT及PT比较差异无统计学意义(P>0.05)；复苏2 h时，2组APTT、TT及PT均长于复苏前，但观察组短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组复苏前、复苏2 h时凝血功能指标比较

3 讨 论

THS是严重创伤引发的休克，近年来该病发病率逐年上升，严重威胁患者的生命安全。近年来THS早期临床急救，主要采取积极的液体复苏方式，如早期、足量、快速补液，一些患者需给予成分血液输注，以提升SBP及MAP水平，提升重要器官血流灌注[9-10]。

研究认为，在THS早期抢救过程中，仍有一些抢救成功患者存在明显的内环境紊乱情况，如凝血功能障碍、代谢性酸中毒等[11]。因此，临床抢救中实施血液灌注时，不能急于为患者补充液体或血容量，应在SBP平稳的基础上，给予限制性液体复苏，可显著改善体内有关环境紊乱的现象[12-14]。本研究运用早期不同液体复苏治疗THS，结果显示，复苏后，2组PaO2、PaCO2、pH值、BE及BL均优于治疗前，且观察组优于对照组，可见采用限制性液体复苏可改善患者血气指标。本研究结果还显示，复苏2 h时，2组APTT、TT及PT均长于复苏前，但观察组短于对照组，证实限制性液体复苏对患者凝血功能的影响较小，可显著减少出血量。

综上所述，采用限制性液体复苏对THS患者实施抢救治疗，可有效改善血气指标，且对凝血功能的影响较小，有助于加快患者预后与恢复进程，建议在临床上推广使用。