切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤的可行性及安全性

刘伯昊，江仲成，黄伟冠

随着交通行业的发展，脊柱创伤人数越来越多。此类疾病发展速度快，且相对复杂，具有较高的并发症发生率，此外，因为疾病因素所以很容易损伤脊髓，如果治疗不及时，极易对患者身体健康造成影响[1]。急性脊柱创伤是临床常见危重症疾病之一，包括软组织损伤、骨骼损伤等，临床治疗方法选择需全面考虑患者病情[2]。脊柱创伤具有较高的致残率，患病部位主要集中在胸腰段，关于脊柱创伤疾病的治疗，往往采取手术方式，其中较常用的一种治疗方法是椎弓根螺钉内固定术，治疗效果显著，而且可提高患者的日常生活质量，避免其他疾病。本研究观察切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月-2019年10月广州市番禺区中医院接收的急性脊柱创伤患者48例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各24例。研究组男12例，女12例；年龄23～74(55.29±6.18)岁；病程2～13(4.31±1.36)h；创伤原因：工地事故伤6例，交通事故伤6例，运动事故伤12例；损伤类型：压缩型6例，骨折脱位8例，爆裂型10例。对照组男14例，女10例；年龄21～75(55.36±6.24)岁；病程2～12(4.25±1.34)h；创伤原因：工地事故伤8例，交通事故伤4例，运动事故伤12例；损伤类型：压缩型6例，骨折脱位4例，爆裂型14例。2组患者临床资料比较未见明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属自愿签署知情研究同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经影像学检查提示为急性脊柱创伤；②具备正常表达、沟通及理解能力；③临床资料完整；④神志意识清楚；(2)排除标准：①存在精神障碍及心理异常；②合并肝脏、心脏及肾脏器官功能不全；③凝血功能障碍严重；④依从性差；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥存在手术禁忌证；⑦因个人因素拒绝或中途选择退出。

1.3 治疗方法 自患者入院后，经MRI、CT等影像学检查，仔细检查病变椎体及其周围实际状况，确诊病情。对照组采用常规切开复位椎弓根内固定治疗。具体如下：全身麻醉后，在正中位置作一切口，将椎旁肌剥离，一直到小关节外侧；将肌肉撑开并放置钉棒，最后进行撑开复位治疗。研究组采用切开减压椎弓根内固定治疗。全身麻醉后，协助患者调整体位至卧位，探查到具体伤椎棘突部位后，纵向进行手术。根据手术需求将皮肤及皮下组织切开并进行相应的处理，与此同时，对腰背筋膜实施剥开操作，以便棘突与双侧紧密贴附；将椎板双侧及小关节突位置全部显示出来，明确定位进钉点，同时，将椎弓根螺钉拧入进行复位治疗；椎弓根螺钉植入后进行减压处理，结束以上操作后实施排列，最后根据患者具体病情留置引流管，合理控制放置时间。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床疗效；(2)记录2组椎体高度、住院时间、椎管占有率及手术时间；(3)对比2组治疗前后生活质量、抑郁和焦虑评分；(4)统计2组并发症发生情况。生活质量的判定以SF-36为主，包括8个项目，具体有精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力、生理功能、生理职能及总体健康，评分越高，表示生活质量越好。抑郁和焦虑评分的判定依据分别为焦虑自评量表和抑郁自评量表，分值越高说明焦虑和抑郁情绪越明显。

1.5 疗效判定标准[3]临床病症全部消失，疼痛改善显著，脊椎功能恢复正常，可进行正常的工作及生活，表示优；疼痛基本减轻，对正常工作及生活存在略微影响，表示良；与上述指标不符，表示差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗优良率为91.67%，高于对照组的50.00%(χ2=5.042，P=0.025)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床指标比较 研究组椎体高度及椎管占有率均低于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床指标比较

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力、生理功能、生理职能及总体健康评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力、生理功能、生理职能及总体健康评分均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 治疗前后抑郁评分和焦虑评分比较 治疗前，2组抑郁评分和焦虑评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组抑郁评分和焦虑评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后抑郁和焦虑评分比较分)

2.5 并发症比较 研究组未出现并发症，对照组出现神经损伤2例、固定松动2例、切口感染4例；研究组并发症总发生率为0，低于对照组的33.33%(χ2=4.800,P=0.028)。

3 讨 论

急性脊柱创伤是临床常见疾病之一，该病具有较高的患病率，而且近年患病人数越来越多[4-6]。此类疾病病情相对复杂，且变化速度快，病情严重，很容易损伤脊髓，若治疗不及时，则会导致瘫痪或功能性损伤等，一定程度降低患者生活质量，威胁患者身体健康及生命安全[7]。脊柱损伤包括脊柱骨折、脊髓损伤合并脱位等类型，需要采取手术治疗的患者，首先需要明确患者病情，并为患者提供相应的手术方法[8-10]。自患者入院后，由急诊医师根据患者患病程度，指导患者进行MRI、CT及X线片等检查。X线具有价格低、操作方便、简单等特点，患病程度较轻可以配合检查者，可清晰显示椎体高度丢失状况，但椎管、骨折等状况清楚显示难度较大；CT可有效弥补X线的不足，准确反映骨折移位、缺损状况准确反映，并清晰显示椎管压迫状况，但椎管侵蚀反映难度较大；MRI在软组织分辨力方面，相比于CT诊断高，其可清晰显示椎管侵蚀状况，但价格昂贵。针对急性脊柱损伤患者，根据临床体征变化及症状，联合影像学辅助检查，可提高疾病诊断率，以便更好地开展手术治疗。

本研究结果显示，研究组治疗优良率及并发症发生率均优于对照组，可见，切开减压椎弓根内固定，可及早减轻患者临床病症，提高临床治疗效果，避免其他疾病的发生；研究组椎体高度及椎管占有率均低于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，可知，予以急性脊柱创伤患者切开减压椎弓根内固定治疗，有助于改善椎体高度，确保良好的治疗效果。治疗后，2组精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力、生理功能、生理职能及总体健康评分均高于治疗前，且研究组高于对照组。由此分析，通过开展减压椎弓根内固定术治疗，不仅可在短时间内改善患者临床病症及椎体状况，同时可使患者及早恢复正常的日常生活，促进其生活质量的提高。除此之外，治疗后，2组抑郁评分和焦虑评分均低于治疗前，且研究组低于对照组。根据上述内容分析，患者未接受有效治疗方案前，因为不了解手术治疗方法、疾病，使其出现恐惧、焦虑等负面情绪，经过有效治疗后，取得相对理想的治疗效果后，患者不良情绪得到显著改善，从而保持乐观、积极、放松心态，主动配合医护人员工作，确保良好的治疗效果，以便患者及早恢复健康。

切开减压椎弓根内固定术主要用于治疗急性创伤性疾病。据有关资料显示，及早开展有效治疗可以获取显著复位效果，而且可以明显缓解脊髓承受的压力[11-13]。胸腰椎骨折治疗的原则为椎管内径重建、脊柱稳定性恢复、脊髓压迫接触等，所以，及早治疗并诊断可明显降低并发症发生率，提高患者日常生活质量，同时可明显改善患者不良情绪。

综上所述，切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤可减轻临床病症，提高治疗效果，有助于改善椎体高度及椎管占有率，避免其他疾病，提高生活质量，还可改善患者负面情绪，使其保持乐观心态主动配合治疗，值得临床采纳、推广。