酚妥拉明联合微量肝素辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果

黄永明，农凤江

肺炎近年来已成为临床上发病率最高的一种呼吸系统疾病，随着影响因素的不断增加，该病患者的年龄结构呈现逐步年轻化的发展趋势，婴幼儿罹患肺炎特别是重症肺炎的人数呈现不断增加的态势，已成为临床乃至全社会所关注的一个问题。找到一种有效而可行的药物治疗方案，对该病的病情进行控制，充分保证患儿生命安全，是目前临床及相关领域研究的重要内容。本研究观察酚妥拉明联合微量肝素辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年9月我院收治的重症肺炎患儿44例,纳入标准：(1)经症状、体征、肺外表现、实验室检查、影像学检查及病原学检查明确为重症肺炎;(2)年龄<5岁;(3)患儿监护人对本研究知情了解，同意参与研究。采取计算机随机数字分组法分为2组，每组22例。研究组男10例，女12例；年龄0.5～5(1.57±0.42)岁；病程1～5(2.81±1.59)d。对照组男12例，女10例；年龄0～4(1.82±0.36)岁；病程1～6(3.09±1.35)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，给予患儿抗感染、纠酸、强心、吸氧、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素、超声雾化吸入及对症治疗等。研究组在对照组的基础上采用甲磺酸酚妥拉明注射液(必康制药新沂集团控股有限公司生产，批准文号：国药准字H32020439；规格：1 ml∶10 mg)每次0.3～0.5 mg/kg，新生儿剂量减少为0.1～0.2 mg/kg，每次总量<10 mg，加入10%葡萄糖注射液(安徽际中制药有限公司生产,国药准字H34022775,20 ml∶5 g)10 ml混合,2～5 μg·kg-1·min-1微泵静脉注射,每天1次,使用2～5 d，根据患儿病情发展适当调整注射剂量；肝素钠注射液(江苏万邦生化医药集团有限责任公司生产，批准文号：国药准字H32020612；规格:2 ml∶12 500 U)每次10～20 U/kg加入10%葡萄糖注射液20 ml混合后缓慢静脉滴注，间隔4～6 h重复使用，每天3～4次。隔日检查患儿的血小板、凝血时间，若凝血酶原时间延长超过1倍且血小板计数在70×109/L以上则可停用肝素。

1.3 观察指标 比较2组患儿心力衰竭纠正时间、呼吸困难解除时间、啰音消失时间、腹胀纠正时间及住院时间。

2 结 果

研究组患儿心力衰竭纠正时间、呼吸困难解除时间、啰音消失时间、腹胀纠正时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较

3 讨 论

3.1 婴幼儿肺炎的概念 肺炎属儿童时期尤其是婴幼儿阶段最常见一种呼吸道感染性疾病[1]，相关流行病学研究结果显示，近年来在我国5岁以下肺炎患儿的实际发病率水平已经达到0.5次/人年左右，该年龄段该疾病患儿的临床病死率可达到2%左右，即目前我国每年有几十万的儿童和婴幼儿会最终死于肺炎疾病，努力使婴幼儿重症肺炎疾病的救治效果提高已经成为一个刻不容缓的问题[2-3]。

3.2 婴幼儿肺炎特点及表现

3.2.1 一般肺炎：(1)一般症状。患儿的起病速度较急，或较迟缓，骤发时会出现明显的发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状表现。发病前的数天患儿会出现程度轻微的上呼吸道感染，在早期阶段的体温水平可达38 ℃左右，也有部分患儿体温高达40 ℃左右，大多属不规则发热，新生儿可能会表现为不发热。体质相对弱的婴儿大多数起病速度较迟缓，发热程度不严重，咳嗽与肺部阳性体征程度均不明显。呛奶、呕吐、呼吸困难是较常见的症状表现，以呛奶最显著，每次喂奶均会从鼻孔的位置溢出。(2)咳嗽。在症状在发病早期阶段表现较明显，早期会出现干咳，在急性期阶段咳嗽会有所减少，在恢复期阶段咳嗽程度会明显加重且有痰，新生儿、早产儿不会出现咳嗽症状，但会口吐白沫。(3)气促。在发热、咳嗽之后会出现该症状，呼吸浅表，频率水平明显加快，2个月龄以内的患儿每分钟在60次以上，2～12个月龄的患儿每分钟在50次以上，1～4岁的患儿每分钟在40次以上，病情程度较重者在呼吸时会出现呻吟和发绀。呼吸和脉搏比例明显上升，可达到1∶2。(4)呼吸困难。呼吸困难在该类患儿中较常见，患儿的口周或指甲会出现青紫及鼻翼明显扇动，病情程度严重者会表现为点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。在临床上还有部分患儿会将头向后仰，以便能较顺利地呼吸，若被动向前屈颈患儿的抵抗会非常明显。(5)肺部固定细湿啰音。胸部体征在病情出现的早期阶段不是十分明显，或仅有呼吸音粗糙表现，病情发展一段时间后能闻及到固定中、细湿啰音，但在哭闹、深呼吸的情况下才能听到。叩诊有轻微浊音。当病灶扩大累及肺叶时，肺实变体征就会出现。如果一侧肺有叩诊浊音，则应判断是否存在胸腔积液或脓胸[4]。

3.2.2 重症肺炎：(1)呼吸衰竭。在早期阶段的症状表现与肺炎疾病基本相同，一旦有呼吸频率明显减慢、神经系统症状表现出现时，就应充分考虑是否发生呼吸衰竭，及时对患儿实施血气分析。(2)循环系统。心力衰竭较常见，且主要表现为：①呼吸频率在短时间内突然加快，每分钟的呼吸次数超过60次；②心率在短时间内突然加快，每分钟可达到180次以上；③出现骤发性的极度烦躁，有程度明显的发绀，面色发灰，指(趾)甲的微血管处于充盈状态的时间明显延长；④心音较低钝，出现奔马律，颈静脉处于怒张状态；⑤肝脏有明显的增大表现，或在较短的时间内迅速持续增大；⑥少尿或无尿、患儿的颜面、眼睑、双下肢均出现水肿。以上表现如果不能用其他的原因解释，应充分考虑心力衰竭。(3)神经系统。在轻度缺氧状态下会有烦躁、嗜睡等症状出现，大多数幼婴儿在病情出现的早期阶段会发生惊厥，多数情况下是由于高热或缺钙所导致。如在惊厥发病的同时出现嗜睡、中毒症状、持续性昏迷状态明显，甚至有些患儿还会出现强直性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发脑膜脑炎或中毒性脑病脑水肿时患儿会表现为意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征，但脑脊液的化验结果基本处于正常状态。(4)消化系统。食欲不振、呕吐、腹泻等症状在病情程度较轻时会出现，而重症会直接导致患者出现麻痹性肠梗阻、腹胀、肠鸣音消失等，腹胀症状的存在由缺氧及毒素等原因导致，病情程度严重时膈肌会明显上升，可对胸部造成压迫，甚至出现重度呼吸困难。有时下叶肺炎还会导致急性腹痛。

3.3 肝素治疗婴幼儿重症肺炎的药理学作用 肝素属一种抗凝剂类药物，微量应用可改善肺炎患儿的心肺和气道功能，明显减轻气道承受的阻力，从而解除支气管痉挛现象，清除痰液，发挥积极的抗过敏、抗炎作用，避免弥漫性血管内凝血事件，从而改善机体微循环状态，此外该药能加快内皮细胞的纤维溶酶原活化素和内源性类肝素的释放，提高血细胞表面符合状态，明显加快血流速度，降低血液黏稠度[5-7]。

3.4 酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎的药理学作用[8-9]酚妥拉明属一种肾上腺素能受体阻滞剂类药物，可扩张静脉和动脉，增加心肌收缩能力，降低机体活动过程中的耗氧量水平，缓解肺水肿，降低肺动脉压力水平，还能改善患者的心肺功能，通过增加脑循环，提高呼吸中枢兴奋性，加大氧分压，短时间内恢复换气和通气能力，减轻支气管痉挛。

本研究采用酚妥拉明联合微量肝素辅助治疗婴幼儿重症肺炎，结果显示，经过不同的治疗方案后，研究组患儿心力衰竭纠正时间、呼吸困难解除时间、啰音消失时间、腹胀纠正时间及住院时间均短于对照组。证实酚妥拉明联合微量肝素辅助治疗婴幼儿重症肺炎效果显著。