复方多粘菌素B软膏联合普济痔疮栓治疗肛窦炎的临床观察

万飞,王姗姗,徐月

肛窦位于相邻的两肛柱之间，与肛瓣共同构成一个开口向上的凹陷，在这个窦状隐窝中有肛腺，因此肛窦炎又被称为“肛隐窝炎”，在传统医学中归属于“脏毒”范畴[1]，现代医学认为其发病主要与感染有关，还与内分泌及免疫等有关[2]，而传统中医认为肛窦炎主由脏腑蕴毒，湿热下注肛门所致。其临床表现以肛门症状为主，主要包括坠痛、不适、便不尽等，有时肛窦炎累及肛乳头，导致肛乳头炎性反应，造成肛乳头肥大及肛内脓液流出引起肛门瘙痒。肛窦炎属于肛门直肠疾病中的良性疾病，如果肛窦炎长期不愈合会增加患其他肛门直肠疾病的风险[3]，大多数的肛门直肠疾病的发生和进展均与本病有关[4]。本研究观察复方多粘菌素B软膏联合普济痔疮栓治疗肛窦炎的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月于重庆市中医院南桥寺院部门诊明确诊断为肛窦炎的患者60例，采用抓阄法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男17例，女13例；年龄21～60(40.10±10.38)岁，病程1～7(4.10±1.72)年。对照组男16例，女14例；年龄19～59(40.10±11.24)岁，病程1～7(4.10±1.81)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 诊断标准：参考《肛肠病中西医治疗学》相关诊断标准。(1)临床症状：自觉肛门部不适，伴排便不尽感、肛内异物感和下坠感，排便时可感觉肛门疼痛，不剧烈，多在便后数分钟内消失；(2)肛门指检：肛门紧缩感、肛内灼热感、肛窦有明显压痛、硬结或凹陷，当炎性反应反复刺激时可触及肿大、压痛的肛乳头；(3)肛门镜检：可见肛隐窝及肛门瓣充血、水肿，肛乳头肿大，隐窝口有脓性分泌物或红色肉芽肿胀。纳入标准：(1)符合肛窦炎的临床诊断标准；(2)性别不限，年龄18～60岁；(3)重要器官(心、肝、肾、脑和胃肠等)功能正常；(4)既往无肛内直肠周围疾病病史；(5)发病7 d内。排出标准：(1)既往有肛门部手术史者；(2)除肛窦炎外还有其他肛门直肠等疾病者，如肛瘘、黏膜下脓肿等；(3)合并克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)精神病或智力低下表述不清者；(6)近期有因各种原因肛门塞药者。

1.3 方法 2组患者均先将50 ℃温水2 000 ml放置于水盆内，然后向温水内倒入18 g食盐，充分搅拌均匀，待水温降低至38 ℃时再将肛门浸泡在盐水中直至盐水能够将肛门完全浸没，持续15 min，在浸泡过程中保持水温不变。坐浴完成后，治疗组予以复方多黏菌素B软膏(浙江日升昌药有限公司生产，国药准字H20061269)涂抹在棉签上，然后嘱患者模拟排便以松弛肛门括约肌，使肛门扩张，再将棉签深入肛门充血肿胀处即肛门疼痛处(若无明显疼痛感觉，则用多粘菌素B软膏轻轻地涂擦肛门一圈)然后轻轻地揉按疼痛处，以促进水肿消散，再将棉签退出，将普济痔疮栓(山东新时代药业有限公司生产，国药准字Z20030093)1粒纳入肛门内，同时嘱患者做提肛运动使栓充分进入肛门内，以免脱落。每天早晚8点各1次。对照组坐浴完成后，取1粒普济痔疮栓直接塞入肛内，每天早晚8点各1次。2组均于治疗后3 d、7 d门诊复查。

1.4 观察指标 比较2组治疗前、治疗后3 d、7 d症状及体征总得分[5]及临床疗效。症状及体征总得分=肛门疼痛得分+肛门坠胀得分+便不尽感得分+肛门瘙痒得分+肛窦水肿得分+肛窦充血得分，临床症状及体征评分标准见表1。

表1 临床症状及体征评分标准

1.5 疗效评价标准[6]痊愈：坠痛、瘙痒、便不尽等所有肛门部位症状全部消失；指检时患者未觉触痛感，肛镜检查时未见肛窦充血及水肿，症状及体征总得分为0分。显效：坠痛、便不尽、瘙痒等肛门部位症状基本消失；指检时患者未觉明显触痛，肛镜检查时可见肛窦轻度充血或水肿，症状及体征总得分为1～6分。好转：坠痛、便不尽、瘙痒等肛门部位症状明显缓解；指检时自觉肛窦触痛较前减轻；肛镜检可见肛窦充血或水肿较前减轻，症状及体征总得分为7～12分。无效：坠痛、便不尽、瘙痒等肛门部位临床症状未见好转，指检及肛镜检查时肛窦的充血水肿症状未见好转，甚至有加重表现，症状及体征总得分为13～18分。治疗总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后症状及体征总得分比较 治疗前，2组症状及体征总得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3 d，治疗组症状及体征总得分低于治疗前和对照组(P<0.05)，而对照组治疗前与治疗后3 d症状及体征总得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d，2组症状及体征总得分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后症状及体征总得分比较分)

2.2 临床疗效比较 治疗后3 d、7 d，治疗组治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨 论

肛窦炎属于肛周良性感染性疾病，目前临床上发现肛窦炎患者数量明显上升[7]。虽然导致肛窦炎的原因众多，但感染因素是最主要的，加之肛腺开口朝上，一旦粪屎堵塞腺管则更加容易导致肛窦感染，由于大便中含有的细菌种类很多，因此导致肛窦感染的细菌种类也不尽相同[8]。若肛窦炎长期迁延难愈，形成慢性肛窦炎,肛门部位症状常反复发作，情况严重者甚至影响患者生活质量[9]。目前对肛窦炎的治疗和症状的缓解也有很多的方法可选择[10]，既可通过手术方式切除病变的肛窦组织，也可通过中药及抗生素的内服外用的方式缓解患者的临床症状。

普济痔疮栓的主要构成成分为熊胆粉、冰片等，具有清热解毒的功效。现代药理研究表明[11-13]，熊胆粉、冰片和猪胆粉均具有明显抗炎、抗菌、止痛作用，其中部分药物还可促进伤口愈合，减轻小鼠足趾肿胀的程度。复方多粘菌素B软膏由多种药物共同组成，内含有多种抗生素及止痛药物成分，是一种临床经常外用的具有广泛抗菌作用的抗生素软膏，其在临床上使用较为广泛。抗菌机制主要是通过药物的多肽部分的氨基与细胞外膜上的相关成分发生静电反应，通过力的作用破坏细胞膜的完整性，增加药物有效成分进入细胞膜，增加细胞膜的通透性，同时可阻止细菌核糖体合成蛋白质，阻止受损的系膜细胞的恢复导致细胞裂解死亡[14]，其抗菌谱广泛，可作用于多种细菌而产生抗菌疗效[15]。无论是普济痔疮栓与复方多粘菌素联合还是单独使用均具有抗炎抗菌作用[15-16]，但两种药物联合使用的疗效明显提高，可能与多种药物联合应用的协同作用密切相关，一方面复方多粘菌素本身具有的抗炎作用，再加上普济痔疮栓中的抗炎、镇痛成分等，共同改善患者的临床表现。

本研究结果显示，治疗后3 d，治疗组症状及体征总得分低于治疗前和对照组，而对照组治疗前与治疗后3 d症状及体征总得分比较差异无统计学意义；治疗后7 d，2组症状及体征总得分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，说明单独普济痔疮栓治疗可能短期效果不明显，这可能与药物浓度有关，普济痔疮栓虽然有抗菌的成分，但药物有效浓度太低，需要时间积累以达到有效浓度，再加上直肠给药吸收较少，因此其短期疗效不佳，但是联用复方多粘菌素B软膏后其抗菌有效浓度增大，增强其疗效。治疗后3 d、7 d，治疗组治疗总有效率均高于对照组，由此可见，复方多粘菌素B软膏联合普济痔疮栓治疗肛窦炎具有更高的总有效率。

综上所述，复方多粘菌素B软膏联合普济痔疮栓治疗肛窦炎的效果较好，可改善患者的临床症状，值得临床推广应用。