强化检后健康管理服务的措施及效果评价

张继翱，杨晓巍，曹晓燕,杨慧宇，王小然

(天津市天津医院健康管理科，天津市 300211)

随着我国经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，人们的自我保健意识逐渐增强，定期参加健康体检已成为多数人必不可少的项目。健康体检是预防疾病的发生、控制疾病发展和自我保健的重要方式。但仅仅参加体检并不是目的，更重要的是体检以后针对健康问题实施有效的健康管理。本文就开展检后健康管理对改善体检人群生活方式的效果进行评估，并对其必要性及实施措施进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年5月至2019年10月在我院接受健康体检的400名体检者为研究对象。其年龄为18～74岁，平均(42.12±13.41)岁；男性186人(占46%)，女性214 人(占54%)；所有体检人员均自愿参加本研究，并能够配合完成检后健康管理服务，签署知情同意书。排除精神疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；心、肝、肾等器官严重病变者。

1.2 干预方法

所有体检者均接受健康体检，采用统一制定的调查问卷进行问卷调查，包括：一般情况、饮食习惯、睡眠情况、运动习惯、吸烟史，饮酒史、心理压力调查、既往史与家族史。体检完成后，所有体检人员均建立电子健康档案，结合问卷调查及体检结果，将其分为健康人群、亚健康人群、慢病患者3类，分别对不同人群实施针对性的健康管理方案。对于健康人群：健康管理的主要内容为制定健康监测方案，监督其健康状况，促进其保持自身的健康水平；对于亚健康人群：全面评估其存在的或潜在的健康危险因素，并制定相应的健康指导方案来减少或消除其暴露的健康危险因素，从而达到改善亚健康状态的目的，具体管理方案以改善生活方式为主，包括饮食指导、运动指导、生活习惯管理、心理干预等方面；对于慢病患者：给予相应的医疗指导，开通就医绿色通道，并为患者制定全面、连续、主动的管理方案，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、提高生活质量的目的，具体管理方案采用慢病管理的五大处方(药物处方、心理处方、运动处方、营养处方、戒烟限制处方)。对检后人群的健康管理方式采取多元化的形式，包括健康管理软件、微信线上指导、健康讲座、专人的健康咨询指导、健康管理门诊、电话或家庭随访等。不同人群根据个人需求和适应情况选择合适的方式接受检后健康管理。所有体检者经6个月健康管理后再次通过问卷调查重新评估。

1.3 观察指标

通过问卷调查观察记录体检人员接受健康管理前后生活方式的改变情况。包括饮食习惯、睡眠情况、运动习惯、吸烟及饮酒习惯及心理压力情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以率(%) 表示，组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食情况

饮食口味统计中，清淡口味人数由干预前的168人(42.0%)增加至干预后的212人(53.0%)，差异具有统计意义(P<0.05)。按时吃三餐的人数由干预前的329人(82.3%)增加至干预后的393人(98.3%)，差异具有统计意义(P<0.05)，见表1。

2.2 睡眠情况

最近一个月，睡眠质量好的人数由干预前的125人(31.3%)增加到干预后的160人(40.0%)，睡眠时间为7～9 h的人数由干预前的85人(21.3%)增加到112人(28.0%)，差异均具有统计意义(P<0.05),见表2、表3。

表1 健康管理前后体检人员饮食口味比较[例(%)]

表2 健康管理前后体检人员睡眠时间比较[例(%)]

表3 健康管理前后体检人员睡眠质量比较[例(%)]

2.3 运动锻炼

将经常参加运动锻炼者定义为每周锻炼3次以上，每次30min以上。经常参加运动锻炼的人数由干预前的105人(26.2%)增加到干预后的150人(37.5%)，差异均具有统计意义(P<0.05),见表4。

表4 健康管理前后体检人员运动锻炼情况比较[例(%)]

2.4 吸烟、饮酒习惯

吸烟者定义为平均每天吸烟至少1支，且持续≥6个月；饮酒者定义为饮酒≥1次/周，且持续≥6个月。吸烟人数由干预前的56人(14.0%)下降到干预后的37人(9.3%)，饮酒人数由158人(39.5%)下降到89人(22.3%)，差异均具有统计意义(P<0.05),见表5。

2.5 心理压力情况

干预前存在心理压力人数为155人(38.8%)，干预后的人数降低为96人(24.0%)，差异有统计意义(P<0.05)。

表5 健康管理前后体检人员吸烟、饮酒情况情况比较[例(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的不断改善，生活方式也随之改变，亚健康人群呈现日益增长的趋势，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病的发病、患病和死亡人数也呈现逐年上升趋势。慢性病已经成为影响我国居民健康水平，阻碍国家经济社会发展的重大公共卫生问题[1]。大量研究表明，与慢性疾病发生发展密切相关的生活方式包括：吸烟、饮酒、不健康膳食、缺少体力活动、精神压力等[2]，不良的生活方式会显著增加慢性疾病的发生风险[3]。健康体检逐渐成为人们及时发现和调整自己不良生活方式的重要途径。根据世界卫生组织推测，如果消灭了这些风险因素，心脏病的发病率可以减少80.0%，同时可以预防脑卒中和2型糖尿病，并使癌症的发病率降低40.0%[4]。本研究结果显示，通过检后开展有效的健康管理，对体检人员的饮食习惯、睡眠情况、运动习惯、吸烟、饮酒习惯、心理压力情况等均有显著的改善(P<0.05)。因此，坚持健康的生活方式已成为通过初级预防降低慢性疾病的主流方法，通过强化体检后的健康管理，使人们充分掌握自身健康状况，促使其积极改变不良生活习惯，培养健康的生活方式，从而达到预防疾病、促进健康的目的。

“重治疗、轻预防”是我国医疗长期存在、亟待解决的问题，大多数人都持有病治病的心理状态，对疾病预防重视程度不足，无法形成一个良好的人人参与的健康管理氛围[5]。多数体检机构主要以单纯检查为主，缺乏对受检者健康状况的持续关注与管理，忽视了体检后续健康管理服务的重要性。健康管理服务存在风险评估模型不成熟，缺乏相应的收费标准等问题，也制约了健康管理事业的发展[6]。2018年我国健康管理(体检)机构达3.6万个，健康体检人次达到5.75亿[7]，而调查发现95.0%以上的体检机构以单纯体检为主，对开展检后管理服务的重要性普遍存在认识不足，总体服务水平有待提高[8]。体检客户对健康体检的最终愿望是要满足对健康的需求，所以健康体检的最终落脚点应该是在检后服务[9]。

为给体检者提供全方位的、连续性的、高质量的健康管理服务，建议从以下几方面强化检后服务：

(1)组建高水平的检后管理团队。体检机构要成立专业化的检后管理队伍，检后管理人员需要具备临床和健康管理专业知识，包括临床诊疗、预防保健、康复治疗、营养学、运动学、心理学、中医学等专业知识基础。检后管理团队由各级执业医师、健康管理师及护理人员组成，团队领导者应具备副高级以上专业技术职称，并有丰富的临床工作经验，全面的健康管理知识，能够以高度的责任心专职从事健康管理工作。高水平的检后管理团队是提升检后管理质量的基础。

(2)建立检后健康档案。建立完整的个人健康信息电子档案，能够精确永久地保存各类健康信息，并对历年的体检数据进行对照分析，便于找出潜在的疾病诱因并及时干预，也为制定个性化健康体检项目创造了条件。

(3)多种渠道完善检后服务。检后报告解读、健康咨询及健康指导是体检客户最急需的检后服务项目。医院及体检机构可创建多种形式的互动交流平台，提供方便快捷的检后服务方式，如开通微信公众号、健康管理APP等线上咨询，电话热线咨询以及现场专人咨询或开设健康管理科门诊咨询等。咨询指导内容包括体检结果解释、健康危险因素评估、常见疾病保健常识、就医建议以及饮食、运动、睡眠等生活方式改善建议等。

(4)建立重要异常结果报告制度。依据《健康体检重要异常结果专家共识(试行版)》[10]建议，由专人负责重要异常结果的通知及追踪随访工作，并为体检者后续诊疗开通绿色通道。据调查，对重要异常结果者提供就医绿色通道是广大受检者最迫切的需求之一，需求率高达92.0%[11]。对于体检中发现的重要异常结果，医院及体检机构应参考既往体检结果，在确定属于高危值后，在第一时间由专人电话通知受检者，并积极与临床对接，通过协助受检者门急诊就诊或联系住院等方式确保受检者得到及时、规范的诊治，提高重大疾病的诊疗效果。

(5)加强健康宣教。目前大众普遍健康素养不高、缺乏保健意识，较新的理念和健康管理服务需要通过健康教育来实现[12]。可采取多元化的方式开展健康教育，如书面形式的发放健康教育手册、开具健康处方等，以互联网形式应用微信公众号定期发布科普文章，以专家讲座形式的开展健康教育讲座，以口头宣教形式进行一对一教育等，从而加强对体检人员的健康教育，使其逐步了解不良生活方式对疾病的促进作用，从而自觉参加体育锻炼，低盐、低脂饮食，戒烟限酒，调动管理对象的主观能动性，加强体检人员的自我管理能力，确保健康管理方案的长期执行[13]。

(6)借助信息化管理系统+人工智能技术完善检后管理。传统的现场一对一解读体检报吿需要消耗大量的时间及人力成本，我国庞大的人口基数和卫生资源的相对短缺严重阻碍了检后健康管理服务的开展。随着我国科学技术的突飞猛进，信息化、智能化技术的发展，推动了检后管理服务朝着智能化的方向全速迈进。智能化的健康管理运用大数据分析、物联网、用户画像等技术，以循证医学成果为理论基础，对收集到的健康大数据进行挖掘分析，实现个人健康的实时监测、疾病风险评估、疾病预警、慢病筛查、主动干预等，从而减轻医护人员的压力，提高工作效率，促进检后健康管理工作的开展。

开展检后健康管理服务是实现减少疾病发生、促进健康、提高生活质量的重要途径及方式，各级医院及健康体检机构在今后工作中应进一步完善及大力发展检后健康管理服务。医院及体检机构应切实贯彻落实国务院关于《健康中国行动(2019—2030)》发展战略，努力做到由单纯的健康体检向健康评估、健康风险干预和健康维护的转变，实现以治病为中心向以人民健康为中心的转变[14]。