纤维支气管镜吸痰治疗应用于重症肺部感染患者的临床研究

张红英，阿拉坦沙，张媛媛，杨志军

（兴安盟人民医院呼吸与危重症医学二科，内蒙古乌兰浩特 137400）

重症肺部感染是由多种病原体感染所引起的肺部炎症反应，主要表现为咳嗽、咳痰等，随着病情的进展，可出现气急、胸痛、高热等症状。临床上重症肺部感染患者的常用治疗方法是根据痰培养的检查结果，静脉给药以清除气道分泌物和脱落的坏死黏膜，但无法针对患者局部病灶形成较高的药物浓度，不能彻底消除炎症[1]。普通的吸痰是无法直视的，是在盲吸下进行，只能把大气道内的痰液吸出，且盲吸可能会造成气道黏膜损伤，引发肺不张等并发症，同时通过物理振动的方式排痰也无法达到彻底排除痰液的效果。纤维支气管镜经声门进入气管、支气管及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并对其组织进行活检，对黏稠的痰液进行生理盐水冲洗，并彻底吸出痰液，有效清除肺部的病灶以达到缓解咳嗽、咳痰等症状[2]。本研究现对纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的临床疗效及其对患者肺功能、炎性因子的影响进行探讨分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020 年5 月至2021年5 月兴安盟人民医院收治的60 例重症肺部感染患者分为两组，各30 例。对照组中男、女患者分别为17、13例；年龄42～80 岁，平均（61.00±5.22）岁；基础疾病类型：重症肺炎6 例，肺部手术8 例，支气管扩张7 例，慢性阻塞性肺疾病9 例。观察组中男、女患者分别为14、16 例；年龄45～76 岁，平均（60.50±4.61）岁；基础疾病类型：重症肺炎5 例，肺部手术4 例，支气管扩张11例，慢性阻塞性肺疾病10 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《急危重症诊疗新进展》[3]中重症肺炎的相关诊断标准者；有呼吸困难、咳嗽等典型症状者；气道分泌物培养实验为阳性者；胸部X 线检查有病灶改变者等。排除标准：严重的心功能不全者；严重的甲状腺功能亢进者；气胸、肺泡巨大者；呼吸道传染性疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者氧疗、抗感染、解痉、平喘、营养支持等常规治疗，全程对患者进行心电监护、血压监测，以及血氧饱和度监测[4]。观察组患者在对照组的基础上采用纤维支气管镜吸痰（上海医光仪器有限公司，型号：XZ-5）治疗，医护人员先对患者进行麻醉，将纤维支气管镜经鼻腔插入气管，经咽喉部进入，当声门张开时迅速进入气管，观察管腔及隆突形态、活动度等，纤维支气管镜先检查健侧再检查患侧，对有痰液处吸除并进行活检，分泌物黏稠的给予灌洗处理，将纤支镜末端楔入患者患侧支气管开口，用37 ℃的0.9%氯化钠溶液对其进行缓慢冲洗，利用负压将支气管内0.9%氯化钠溶液吸至灌洗瓶中，重复冲洗3～4 次，冲洗过程中0.9%氯化钠溶液总量控制在80～120 mL，操作结束后观察患者生命体征。两组患者需进行连续2 周的治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效。痊愈：患者咳嗽、咳痰症状均完全消失，肺部听诊无啰音，肺部X 线检查无感染病灶；显效：患者的咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部X 线检查感染病灶面积≤ 50%；有效：患者的咳嗽、咳痰症状稍微减轻，肺部X 线检查感染病灶面积＞50%；无效：患者咳嗽、咳痰症状均无改善或加重[3]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②肺功能。两组患者均使用肺功能检测仪于治疗前后对第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMF）、用力肺活量（FVC）水平进行检测。③炎性因子。治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL 离心（3 000 r/min 的转速，时间10 min）后取上层血清，通过酶联免疫吸附法检测血清降钙素原（PCT）、脂联素（APN）、巨噬细胞炎症蛋白 -1α（MIP-1α）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计数、计量资料分别以[ 例(%)]、（±s）表示，组间分别以χ2、t检验比较。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 肺功能 治疗后两组患者FEV1、MMF、FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼气容积；MMF：最大呼气中段流量；FVC：用力肺活量。

组别例数FEV1(L)MMF(L/s)FVC(L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组301.62±0.142.46±0.26*0.85±0.101.14±0.08*2.06±0.162.91±0.18*观察组301.64±0.093.04±0.31*0.84±0.091.61±0.20*2.08±0.123.45±0.19*t 值0.6587.8520.40711.9510.54811.301 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子 治疗后两组患者血清PCT、MIP-1α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，血清APN 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；APN：脂联素；MIP-1α：巨噬细胞炎症蛋白-1α

组别例数PCT(ng/mL)APN(mg/L)MIP-1α(pg/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组304.37±0.441.56±0.12*2.26±0.31 5.24±0.62*71.31±6.4137.45±4.10*观察组304.43±0.460.49±0.05*2.24±0.3610.01±0.91*72.61±5.9721.25±2.64*t 值0.51645.0820.23123.7270.81318.196 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

肺部感染是最常见的感染之一，主要分为肺实质性炎症反应与气道感染。重症肺部感染者多为老年群体，自主排痰能力较弱，反复感染导致气道分泌物增加，痰液增多，分泌物不易排出，引起气道阻塞引流不畅，进一步加重感染症状，形成恶性循环，常规肺部抗感染治疗已无法完全清除病灶。

重症肺部感染的危害体现在多个方面，对患者呼吸功能的影响尤为突出，FEV1、MMF、FVC 是常见的肺功能评估指标，在患者机体中呈现的状态较低。纤维支气管镜经口腔、鼻腔达到支气管甚至是更细的支气管，能直视气管内痰液的颜色、质地和分布，深入的吸痰，对支气管肺泡进行灌洗甚至是药物灌注，有效排出分泌物，彻底解除气道阻力，延长吸痰间隔时间，保持患者呼吸通畅，减轻临床症状，改善肺通气、换气功能[5]。由上述结果数据显示，治疗后观察组患者的临床总有效率、FEV1、MMF、FVC 水平均高于对照组，提示纤维支气管镜吸痰治疗应用于重症肺部感染可以有效改善患者肺功能，疗效显著。炎性应激指标在重症肺部感染的患者中同样会呈现出高表达状态，PCT 是细菌炎症或者真菌感染的特异性指标；PCT 升高可以有效判断患者是否存在炎症反应；APN 是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽，具有抗炎症的作用[6]。MIP-1α 是属于CC 类趋化因子家族的细胞因子，可以趋化巨噬细胞等炎症细胞，减轻炎性损伤[7]。纤维支气管镜可精确病变位置，通过纤维支气管镜灌洗支气管肺泡，有效清除痰栓，快速清除致病菌，抑制炎性因子的高表达，达到抑制患者炎性反应、改善病情的效果。由上述结果数据显示，治疗后观察组患者血清PCT、MIP-1α 水平低于对照组，血清APN 水平高于对照组，提示纤维支气管镜吸痰在重症肺部感染的治疗中疗效突出，可有效减轻患者肺部炎症，与王巍等[8]研究一致。

综上，纤维支气管镜吸痰治疗应用于重症肺部感染疗效确切，可减轻患者临床症状和肺部炎症反应，在提高临床疗效的同时改善肺功能，值得临床进一步推广应用。