尼可地尔对冠心病介入术后发生心绞痛患者心功能的影响

陈 杰，张 骏，高玉英

（重庆市荣昌区人民医院心内科，重庆 402460）

冠心病患者是由于血管腔阻塞或狭窄，致使患者心肌组织出现缺血、缺氧。介入疗法作为治疗冠心病的微创术式，可通过医学影像设备的引导，将专用穿刺针、导管、导丝引入人体，进行有目的的诊断和治疗，但术中血管远端会因细小血栓脱落而出现栓塞，从而引起心绞痛[1]。临床上常用硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗心绞痛症状，其中硝酸甘油可扩张血管平滑肌，尤其是微小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量下降，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，从而缓解心绞痛症状，但因个人体质差异会产生不同效果，部分患者会出现因血管扩张而引起的头痛和血压下降[2]。尼可地尔具有扩张冠状动脉毛细血管的作用，可以提高冠状动脉血容量，从而减轻冠状动脉血管痉挛，对心肌起到有效保护作用，并将心绞痛发作次数控制在较小范围内[3]。基于此，本研究旨在探讨尼可地尔对冠心病介入术后发生心绞痛患者的临床应用效果，同时分析患者治疗前后心绞痛症状和心功能的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020 年4 月至2021 年4 月重庆市荣昌区人民医院收治的100 例冠心病术后合并心绞痛患者分为两组。对照组（50 例）中男、女患者分别为28、22 例；年龄55～85 岁，平均（68.18±2.85）岁；合并高血脂、糖尿病分别为27 例、23 例。观察组（50 例）中男、女患者分别为27、23 例；年龄52～80 岁，平均（68.04±2.72）岁；合并高血脂、糖尿病分别为29、21 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。纳入标准：符合《内科诊断治疗学》[4]中相关诊断标准者；介入治疗术后3 个月以上者；伴有胸部疼痛、呼吸困难、面色苍白等症状者。排除标准：合并其他心脑血管疾病者；肝肾功能不全、休克、严重糖尿病及哮喘者；精神与认知障碍者等。所有患者及家属均于治疗前签署知情同意书，研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 给予对照组患者硝酸酯类、β 受体阻滞剂、抗血小板等药物治疗[5]。观察组患者同时每次给予5 mg 的尼可地尔片（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22024008，规格：5 mg/片）口服治疗，3 次/d，观察组与对照组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：经治疗1 个月后患者临床主要症状（如胸闷、胸痛）完全消失，且心电图恢复正常；有效：经治疗患者临床主要症状（如胸闷、胸痛）改善，且心电图ST 段回升、T 波由平坦变为直立；无效：经治疗患者临床主要症状（如胸闷、胸痛）与心电图无变化甚至加重[6]。总有效率=显效率+有效率。②临床症状。治疗前后统计分析两组患者心绞痛发作频率和持续时间。③心功能。治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、心搏出量（SV）水平采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别以[ 例(%)]、（±s）表示，分别采用χ2、t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 心绞痛症状 治疗后两组患者心绞痛持续时间缩短，发作频率降低，且观察组患者心绞痛持续时间短于对照组，发作频率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛症状比较(±s)

表2 两组患者心绞痛症状比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数持续时间(min/次)发作频率(次/周)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组507.37±2.264.41±1.57*5.69±2.413.47±1.21*观察组507.20±2.322.70±1.03*5.58±2.151.52±0.75*t 值0.3716.4400.2419.686 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 治疗后两组患者LVEDD、LVESD 水平降低，LVEF、SV 水平升高，且观察组患者LVEDD、LVESD 水平低于对照组，LVEF、SV 水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标水平比较(±s)

表3 两组患者心功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEF：左心室射血分数；SV：心搏出量。

组别例数LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)SV(mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5063.63±2.17 47.75±3.26* 58.75±2.16 37.60±2.29* 36.70±2.50 45.08±1.41* 42.34±3.36 63.44±7.20*观察组5063.19±1.37 43.82±3.04* 58.14±2.24 31.15±2.06* 36.41±2.54 51.47±1.20* 42.40±3.25 67.11±7.05*t 值1.2126.2341.38614.8070.57524.4040.0912.575 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

由于冠心病患者血管闭塞或狭窄，临床上常采取经皮冠状动脉介入治疗，但该治疗后容易出现血管远端栓塞，引起胸骨肿胀、持续性压迫疼痛，从而引发心绞痛症状。临床上采用阿司匹林可以扩张血管，从而增加缺血心肌的供血，有效缓解心肌缺血，改善心绞痛症状，还可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，用于暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、房颤、人工心脏瓣膜或其他手术后的血栓形成，但该药可反射性加快心率，增加心肌收缩力，进而增加耗氧量[7]。

尼可地尔具有抗心绞痛机制可阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张心脏血管，增加冠状动状循环，并防止冠状动脉痉挛，起到缓解冠心病所致的心慌、胸闷等症状[8]。上述结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，心绞痛发作频率低于对照组，持续时间均短于对照组，说明尼可地尔对冠心病介入术后发生心绞痛患者疗效确切，可使患者心绞痛症状得到较好的改善。

临床上常被用于评估心脏收缩舒张、心脏射血功能的指标为SV、LVESD、LVEDD、LVEF，其中SV 是心脏每收缩一次,左心室所射出的血流量，其水平降低表示患者心室功能受损；而当患者血管腔阻塞或狭窄时，其导致LVESD、LVEDD 水平超出正常范围；LVEF 能够评价心室的射血功能，LVEF 水平越高表示患者心肌收缩能力越强。尼可地尔可抑制血小板聚集，降低局部血液黏度，加快血管栓塞的溶解速度，降低冠状动脉粥样硬化发生；该药物还可使血管平滑肌松弛，从而使供应冠状动脉血流持续不断，降低心肌前负荷与心脏后负荷，进而增加心脏的血流量，改善心功能，且在扩张冠状动脉血管的同时，不会影响血流动力学指标水平的大幅波动[9-10]。上述结果显示，与对照组比，治疗后观察组患者左心室舒张、收缩末期内径水平降低，LVEF、SV 水平升高，表明冠心病介入术后发生心绞痛患者采用尼可地尔治疗可改善患者心功能。

综上，冠心病介入术后发生心绞痛采用尼可地尔治疗可有效改善患者心绞痛症状，提高患者心功能，进而提升了临床疗效，但本研究未进行长期随访，因此后续可通过对患者进行随访，分析患者停药一段时间后心绞痛发作次数，进而对尼可地尔治疗冠心病介入术后发生心绞痛患者的远期疗效进行讨论。