祛寒活血散在中西医结合治疗脊柱关节病中的作用*

王学兴

兰陵县中医医院，山东 兰陵 277700

脊柱关节病是一组常见的疾病，又以强直性脊柱炎为基础疾病[1]。患者的发病包括关节炎、脊柱畸形与强直等。对于脊柱关节病的治疗，临床尚无特效疗效，其治疗的主要以缓解患者疼痛，保障患者关节活动，提高患者的生活质量为基础，以延缓疾病的进展为目的[2]。西医治疗该类患者以药物治疗为主，如美洛昔康[3]、柳氮磺吡啶、塞来昔布等，但上述药物在治疗中虽具有缓解疼痛的作用，但疗效难以达到令人满意的程度[3]。在中医范畴内，脊柱关节病在中医辨证中，以肾脏、督脉亏虚，外邪痹阻经络为主要病因病机[4]。因此，该病的治疗多以补肝肾，强筋骨为主[5]，祛邪通痹为辅[6]。本院则根据中医治则，根据脊柱关节病的特点，辨证论治，自拟了祛寒活血散对该病进行治疗，获得了较为理想的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

经伦理委员会审核，从兰陵县中医医院收治的脊柱关节病患者中选取72例作为研究对象，起止时间为2016年2月—2019年2月。纳入标准：①符合西医关于强直性脊柱炎的诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》中关于“痹证”湿热毒痹证的诊断标准。②患者自愿参与研究。排除标准：①严重脊柱关节病患者；②不适于本次研究中治疗方法的患者；③合并主要器官功能严重障碍；④合并恶性肿瘤、免疫功能疾病等严重疾病。将纳入研究的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组：男26例，女10例；年龄18～60岁，平均年龄(38.62±7.26)岁；病程1～12年，平均(5.86±2.14)。观察组：男25例，女11例；年龄18～60岁，平均年龄(39.13±7.30)岁；病程1～12年，平均(6.12±2.05)年。两组患者的一般资料对比，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组单纯西医治疗，予以患者塞来昔布胶囊(厂家：美国辉瑞制药有限公司 规格：0.2 g 国药准字J20140072 )治疗，剂量200 mg/次，QD，饭后服用。治疗10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.2.2观察组 在对照组基础用药上增加祛寒活血散治疗，祛寒活血散组方：制川乌10 g，制草乌10g，炒莪术10 g，细辛20 g，冰片10 g，独活10 g，肉桂10 g，威灵仙20 g，艾叶10 g，炒三棱10 g，土鳖虫10 g，白芥子10 g，丁香10 g，木瓜20 g，炒附子10 g，透骨草10 g，萆薢20 g。将祛寒活血散装入布袋内加酒拌匀，以暖水袋或暖手宝加热后，热敷于患处，保持1 h，1次/d。治疗10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3观察指标

①对比两组患者的治疗疗效。依据患者的症状改善情况制定疗效判定，其中临床缓解：脊柱关节病导致的疼痛、肿痛显示或基本消失，血清ESR、CRP等恢复至正常区间；显效：脊柱关节病导致的疼痛、肿痛缓解，血清ESR、CRP等显著改善；无效：患者的疼痛、肿痛缓解不明显或加重，未达到上述判定。治疗总有效率=临床缓解率+显效率。②对比两组患者的实验室指标水平，抽取患者的晨起空腹血4ml，以全自动生化分析仪分析患者的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；以魏氏法检测红细胞沉降率(ESR)。

1.4统计学分析

2 结 果

2.1两组患者治疗疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.2两组患者的实验室指标比较

治疗前，两组患者的实验室指标ESR、CRP、TNF-α水平对比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的ESR、CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的实验室指标对比

3 讨 论

从病理学的角度出发，脊柱关节病主要以强直性脊柱炎为基础，涉及到脊柱、骶髂等关节的慢性炎症疾病，其中炎症贯穿于脊柱关节病的始终[7-8]。可将其视作一种长期的脊椎炎性状态，因此，脊椎关节病患者往往伴有外周关节炎[9]、肌腱端炎[1]等症状，此后随着疾病的进展，甚至可累及全身，引起心肝肺肾等器官的病变[10]。

从临床表现上看，脊柱关节病患者的主要症状有疼痛，发生于下腰部、臀部、腹股沟等位置，在久坐或晨起时较为严重，活动后可减轻[11]。对于脊柱关节病的治疗，目前尚无根治性的方法，治疗以控制疾病症状，延缓疾病进展为基础，其中又以药物治疗为主，非药物治疗为辅[12]。药物治疗主要有非甾体类镇痛消炎药等，非药物治疗则有加强运动锻炼和理疗等[13]。但上述治疗方法的治疗疗效差强人意，难以使患者获得理想的疗效[14]。近年来有报道称，通过生物制剂治疗脊柱关节病有较好的疗效，但该疗法尚不成熟，且治疗费用高，且存在撤药反弹的风险[15-16]。

基于此，以替代疗法对脊柱关节病进行治疗，是解决临床药物治疗该病方法较少的重要手段之一[17-18]。因此本次研究为获得最理想的疗效，笔者所在医院以自拟方祛寒活血散进行外敷治疗，经临床验证，疗效显著。应用外敷疗法对该病进行治疗已经被广泛报道[19-20]。本次研究中观察组采用祛寒活血散配合西药治疗，对照组单纯西药治疗，结果显著观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)；同时观察组患者的实验室指标ESR、CRP、TNF-α改善程度好于对照组(P<0.05)。祛寒活血散所有药物包括：制川乌、制草乌、炒莪术等，具有泻火解毒、止痛消肿、清热除痹的功效，依据脊柱关节病多属痹症的范畴，而以上述药物进行体外施治，可以起到活络痛痹的作用。综上所述，因此就本次研究结果而言，可证明增加祛寒活血散治疗后，疗效得到显著提升。