皮肤镜联合反射式共聚焦显微镜在头皮银屑病和脂溢性皮炎诊断及鉴别中的应用*

袁 瑾 郭 平 屠秀顾 李桂琼 吴 泳 蔡良奇

厦门大学附属第一医院，1.皮肤科； 2.肝胆胰血管外科，福建 厦门 361003

银屑病[1-2]和脂溢性皮炎[3]是临床中常见的两种慢性复发性炎症性皮肤病，均可表现为鳞屑性红斑，伴不同程度瘙痒，当二者均发生于或局限于头皮时，极易将其混淆。皮肤镜和反射式共聚焦显微镜(RCM)是目前皮肤科常用的两种无创检查手段，在银屑病诊断和动态随访中的应用研究也逐渐深入[4-5]。但关于两者联合检查的研究较少，本研究旨在通过对头皮银屑病(SP)和头皮脂溢性皮炎(SD)皮损的皮肤镜及 RCM 特征进行描述总结，并进一步评估皮肤镜和 RCM 对二者诊断和鉴别诊断的意义，以期提高对 SP 和 SD 的皮肤镜和 RCM 的影像学特征的认识，丰富诊断依据。

1 资料与方法

1.1临床资料

本研究为回顾性研究，收集2019年4月至2020年4月就诊于厦门大学附属第一医院皮肤科门诊的25例SP和27例SD患者，均经临床或病理确诊，且均已完善皮肤镜和RCM检查。

1.2皮肤镜图片采集及描述

通过电子皮肤镜采集图像，以50倍镜头在皮损部位行非偏振光模式及偏振光模式观察，皮损鳞屑过厚时，需轻轻刮除部分鳞屑后再观察皮肤镜特征。参照相关文献[1,6]，确定血管形态、血管分布及非血管结构的特征。

1.3RCM图片采集及描述

通过在体反射式共聚焦显微镜采集图像，检查前剃除患处毛发，以蒸馏水作为粘合窗和和皮损之间的介质。根据文献[7-8]描述RCM特征表现。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0 软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]描述，采用χ2或Fisher检验，对有差异的部分指标进行灵敏度、特异度分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1皮肤镜下特征

两组患者的各项皮肤镜特征统计详见表1。皮肤镜下SP患者血管形态、分布及非血管结构差异均具统计学意义。

表1 SP和SD患者皮损皮肤镜特征的差异分析

2.2RCM下特征

两组患者角化过度、棘层增生、真皮乳头上延、真皮乳头扩张、毛细血管垂直扩张、真皮炎症细胞浸润、Munro微脓肿及毛囊角栓差异有统计学意义(P<0.05)。两组角化不全、真皮炎症细胞浸润无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 SP和SD患者皮损RCM特征的差异分析

2.3灵敏度、特异度分析

对 SP 有较高诊断及鉴别诊断意义的皮肤镜特征包括发夹样血管、环状血管、一致性分布及红色背景，RCM 特征包括真皮乳头上延、真皮乳头扩张和Munro微脓肿。而对 SD 有较高诊断及鉴别诊断意义的皮肤镜特征有非典型血管、灶性分布、无结构区域及黄红色背景，RCM 特征有毛细血管水平扩张及毛囊角栓，见表3、4。

表3 SP的部分皮肤镜、RCM特征灵敏度、特异度分析

表4 SD的部分皮肤镜、RCM特征灵敏度、特异度分析

3 讨 论

本研究结果与国内的两项对SP及SD进行皮肤镜特征分析的研究[1,6]类似，同样提示红色背景、小球状血管、发夹样血管、环状血管、一致性分布及点状出血对诊断SP有意义，而黄红色背景、分支状血管、非典型血管、灶性分布、无结构区域对诊断SD有意义。不同的是本研究仅观察到 6 例 SD 患者皮肤镜下表现有蜂窝状色素网且6 例 SD 患者均为年轻患者，且暂未发现合并脂溢性脱发。故笔者认为，蜂窝状色素网对 SD 的诊断意义还有待进一步扩大样本量观察，并应根据是否合并脂溢性脱发进行分组加以验证。

本研究发现真皮乳头上延、真皮乳头扩张和Munro微脓肿对SP的诊断有相对较高的灵敏度和特异度，而毛细血管水平扩张及毛囊角栓对SD诊断有意义。与另两项研究[7-8]不同的是，本研究虽观察到表皮海绵水肿在SP及SD组间的频率有差异，但进一步分析其对SD诊断的灵敏度和特异度分别为40.74%、88.00%，P>0.05，认为诊断意义不大。究其原因，一是样本量均相对较小；二可能与患者病情处于不同时期有关，因海绵水肿常见于急性或亚急性皮损中，而慢性期常不可见[9-11]；三则可能与检查部位有关，Agozzino的研究在面部，患者多因影响面容就诊意愿更强烈，因而更容易在疾病早期得到诊断，而本研究在头皮，且检查时须剃除毛发，少部分患者可能因为外观因素仅能接受在发际线附近或后枕部进行检查，这样可能造成部分典型特征不易检出[12-13]。

皮肤镜和RCM的特征表现实际上具有一定的相关性例如皮肤镜下SP的一致性分布的点状、球状血管血管与RCM下上延扩张的真皮乳头及垂直扩张的毛细血管相对应，而皮肤镜下SD的分支状血管与RCM下的毛细血管水平扩张相对应[14-16]。皮肤镜在观察背景颜色、鳞屑颜色、点状出血、无结构区等特征中有直观、便捷的优势，且无须剃除患处毛发，患者可接受度高[17-18]。但在微观结构的观察，如角化不全、Munro微脓肿、棘层增生、表皮海绵水肿、真皮炎症细胞浸润、毛囊角栓等则RCM显示了明显的优势[19-20]，二者联合诊断可提高诊断效能。