子午流注针法配合辨证取穴治疗肝火上扰型耳鸣的临床疗效观察

李崖雪，高松，丛迪迪，于瑶，梁悦，宣威*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

耳鸣是临床常见在没有外界声音广泛刺激的情况下，患者主观上感觉一侧或两侧耳内出现声响的复杂现象[1]。研究显示,有约15%[2]的成年人曾受这种现象的影响，且由于长时间的耳鸣可诱发情绪低落、睡眠障碍、焦虑烦躁等表现从而导致抑郁、失眠等症状，对他们的生活质量产生了严重的不利影响[3]。但是由于目前对耳鸣机制尚不十分明确，至今尚无有效的标准治疗方法。目前在临床上的治疗方法主要有口服血管扩张类药物、神经营养类药物等药物，认知行为疗法和声音疗法和掩蔽疗法等，但并未在临床进行全面推广[4-5]。笔者采取子午流注针法配合辨证取穴取得较为理想的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取81例就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸二科门诊及病房经辨证为肝火上扰型耳鸣患者。采用随机数字表分为治疗组、对照组A、对照组B，每组27例。对3组患者基线情况分析(性别、年龄、病程)，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。具体情况见表1。

表1 3组患者一般资料情况比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《欧洲多学科耳鸣指南：诊断、评估和治疗》[6]中耳鸣诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局标准化项目(全文)》[7]结合卫生部“十三五”规划教材《针灸学》[8]拟定肝火上扰型耳鸣诊断标准：耳鸣多于急躁或郁怒之后加重，常兼有耳胀、耳痛，头目胀痛，口苦咽干，面红目赤，胸胁胀痛，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉弦数。

1.3 纳入标准

1)符合上述中、西医诊断标准；2)年龄18～60岁，病程≤12个月；3)近1个月内未进行相关治疗且接受本研究治疗的过程中不接受其他治疗；4)自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)经相关检查为器质性病变导致的耳鸣；2)有严重心脑血管疾病、严重感染、血液系统疾病、恶性肿瘤和精神疾病患者；3)不能接受针灸治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组A

采用传统针刺结合辨证取穴。参照卫生部“十三五”规划教材《针灸学》肝火上扰型耳鸣主穴取听宫(患侧)、翳风(患侧)、中渚(双侧)、侠溪(双侧)，配穴选取行间(双侧)、丘墟(双侧)；患者取舒服合适体位(一般可采取仰卧位)，局部施针部位皮肤予75%的湿酒精棉球进行消毒，使用0.35 mm×40 mm的一次性无菌针灸针进行施针，施针均采用泻法，留针30 min后以干棉球按压针孔处皮肤出针结束治疗。1次/d，共针刺2周，中间休息1天。

2.1.2 对照组B

患者口服弥可保(甲钴胺片)，卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20143107，0.5 mg，每日3次口服。2周为1个疗程。

2.1.3 治疗组

根据子午流注法纳支法选取主穴同时配合辨证取穴，于每日午时(11：00—13：00)进行针刺。主穴选取中都(双侧)、大敦(双侧)、太冲(双侧)，配穴取行间(双侧)、丘墟(双侧)，具体操作及疗程同对照组。

2.2 观察指标

2.2.1 耳鸣评价量表(TEQ)

根据耳鸣出现的时间长短及在何种环境，对睡眠、工作(学习)、情绪的影响，对耳鸣严重性的评分，然后将分数进行汇总并进行分级[9]。1～6分为Ⅰ级；7～10分为Ⅱ级；11～14分为Ⅲ级；15～18分为Ⅳ级；19～21分为Ⅴ级。

2.2.2 中医证候积分

跟据患者耳鸣时出现耳胀、耳痛，头目胀痛，口苦咽干，面红目赤，胸胁胀痛，尿黄便秘等证候的严重程度计分，未出现计0分，症状轻者计1分，症状中等者计2分，症状较重者计3分。

2.3 临床疗效判定标准

痊愈：耳鸣症状消失；显效：耳鸣评价量表评分降低2级或2级以上；有效：耳鸣评价量表评分降低1级；无效：耳鸣的症状无改善，耳鸣评价量表评分几乎无改变。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 治疗前后耳鸣评价量表(TEQ)评分比较

治疗前，3组TEQ评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与同组治疗前比较均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组评分较对照组A与对照组B显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 治疗前后耳鸣评价量表评分的比较分)

3.2 治疗前后耳鸣中医证候评分比较

治疗前，3组评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与治疗前比较评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组、对照组A与对照组B比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结果见表3。

表3 治疗前后中医证候积分评分的比较分)

3.3 两组患者临床疗效比较

治疗组临床疗效总有效率为92.59%，对照组A为77.78%，对照组B为74.07%。治疗组优于对照组A、对照组B，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。

表4 3组患者临床疗效比较(例)

4 讨论

耳鸣是指在没有外界声音或者电刺激的情况下感知内部声音，是一种令人讨厌且痛苦的听觉感受[10],尚无统一定义。严格来说，耳鸣是一种听觉系统的症状，而不是疾病,可以是中耳炎、梅尼埃病、老年性耳聋、耳硬化症等疾病的伴随症状，也可以由听神经瘤、颈椎病、动脉硬化、贫血等疾病所引起。耳鸣最常见的声音是振铃、嗡嗡声、点击、嘶嘶、咆哮、口哨声或脉动等，可以单独或几种形式混合出现。有研究报告称[11]，这种表现会干扰人们的日常活动，使他们的日常生活受到严重影响，从而导致其他一些疾病，如焦虑、抑郁，严重时可能会出现自杀倾向，且由于现代人生活方式、人际关系、工作状态、饮食方向的改变使得人们的生活压力越来越大，耳鸣患者逐渐增多，因此及时的干预与治疗是十分必要的[12]。但是由于现代医学对耳鸣的发病机理尚不明确，因此尚无确切的治疗耳鸣的药物，一般认为可能与耳内的微动脉和微静脉之间的循环障碍以及神经传导通路有关，故给予改善微循环障碍的扩血管药物以及营养神经类药物以改善耳鸣症状[13]。

中医“耳鸣”一词最早见于《黄帝内经》:“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。 后世医家也将其称为“苦鸣”“蝉鸣”“聊啾”“耳数鸣”等。中医学认为耳鸣的发生主要与风、火、痰、瘀、虚有关，病位在耳，多责之肝、心、脾、肺、肾。本研究主要讨论肝火上扰所致耳鸣。《素问·脉解篇》曰：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也”，刘大新教授[14]认为这是耳鸣发生的基本病机，并从“肝郁”论治耳鸣，疗效甚佳。《素问·六元正纪大论》言：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”《杂病源流犀烛》曰:“肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐致耳聋。”《景岳全书·卷二十七·耳病源流》曰:“耳聋者，总气闭不通耳”“气闭者，多肝胆气逆，其证非虚火，或恚怒，或因忧郁，气有结而然。”都提示了情志不舒或情志抑郁可导致气机不畅，肝气郁结，久而化火，上扰清窍，以致耳鸣[15-17],为后世治疗耳鸣提供了思路。

《素问·缪刺篇》言：“治诸经刺之，所过者不病，则缪刺之。耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者。”《针灸甲乙经》曰:“耳鸣，取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足，聋而不痛，取足少阳；痛而不聋，取手阳明”“耳鸣，百会及颔厌、颅息、天窗、大陵、偏历、前谷、后溪皆主之。”皆为现代医家治疗耳鸣奉献了宝贵的经验。而本研究用子午流注针法结合辨证取穴治疗耳鸣。子午流注针法起源《内经》，成熟于金元时期。《素问·八正神明论》曰：“凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之”,《针灸甲乙经》说：“随日之长短，各以为纪，谨候气之所在而刺之是谓逢时。病在于阳分，必先候其气之加于阳分而刺之。病在于阴分，必先候其气之加于阴分而刺之。谨候其时，病可与期，失时反候，百病不除”,均揭示了根据时间的变化进行针刺，会取得更好的效果。子午流注针法秉承“天人合一，天人相应”的思想，很好的契合了中医的整体观念，将人体气血流注以时间划分，将人体的内环境与外界环境结合起来。以子午时起将一天24个小时划分为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、午、亥十二地支，分别对应人体十二经脉，即胆经、肝经、肺经、大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经和三焦经。根据人体气血运行规律，以五腧穴作为基础，同时结合天干、地支、五行、阴阳按时取穴。

在本实验中治疗肝火上扰型耳鸣时，按照子午流注纳支法的原则，应选取在丑时(1：00—3：00)，但是不利于患者针刺，故根据子午流注本原配穴的原则选取肝经的大敦和太冲穴，同时根据丑未相冲的原则，选取肝经郄穴中都，同时结合辨证取穴，并根据子午流注理论“虚则补其母，实则泻其子”的原则选择在午时(11：00—13：00)开穴，可以更好地达到清肝泻火的目的。通过临床观察治疗组，对照组A和对照组B的总有效率分别92.59%、77.78%和74.07%，说明子午流注针法结合辨证取穴治疗肝火上扰型耳鸣的临床疗效较为可观，且可以发现子午流注针法结合辨证取穴较传统针刺与单纯营养神经药物治疗可以更好的降低耳鸣患者的TEQ评分，同时也可以发现针刺治疗耳鸣可以更好的降低耳鸣患者的中医证候评分，这些都表明了子午流注针法结合辨证取穴可以更好的改善耳鸣患者的症状。