不翻瓣种植技术对前牙缺失患者疼痛及美学效果的影响

单杰波，沈一成

(绍兴文理学院附属医院 口腔科，浙江 绍兴 312000)

前牙缺失是常见的牙科疾病，可能与龋病、外伤、牙周病和发育畸形等因素有关，不仅影响人们的面部容貌问题，而且也影响到咀嚼功能和发音标准[1]。随着近年来口腔医学技术的发展，义齿种植术已被广泛应用于牙列缺损的治疗中，其中以翻瓣种植技术最为常见，其可有效置入义齿，且具有与天然牙结构相似的修复效果，但该术式具有一定创伤性，美学效果欠佳[2]。而有研究显示，不翻瓣种植技术简化翻瓣种植术的过程，同样能达到修复前牙缺失的目的，但有关该术式是否能改善前牙缺失患者的疼痛及美学效果仍需要深入研究[3]。本研究通过给予患者不翻瓣种植技术治疗，探讨其对前牙缺失患者疼痛及美学效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年1月本院前牙缺失患者90例，纳入标准：①经临床症状、实验室等检查证实为前牙缺失[4]，且唇侧骨板完整，②拔牙窝骨量充足，骨高度和颊舌径宽度正常，③牙周组织健康，无牙龈出血及牙槽骨吸收，④签署知情同意书；排除标准：①牙周炎患者，②磨牙症患者，③有心、肝、肾等严重性疾病，④资料不全者。根据治疗方法分为对照组和观察组，每组45例，其中对照组：男25例，女20例，年龄20～58岁，平均(38.51±3.62)岁，牙龈厚度2.00～2.99 mm，平均(2.25±0.23)mm；观察组：男23例，女22例，年龄20～55岁，平均(37.11±3.42)岁，牙龈厚度1.98～3.00 mm，平均(2.24±0.24)mm。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 辅助设备和仪器 种植系统(瑞士Nobel Guide公司)、牙科种植机(INTRAsurg 300，上海聚慕医疗器械有限公司)、锥形束CT(芬兰Planmeca ProMax公司)、环形切龈刀(宁波蓝野医疗器械有限公司)、尼康D90数码单镜反光相机(日本尼康公司)。

1.2.2 术前准备 所有患者种植前均给予锥形束CT检查，评估病灶区的牙槽骨高度及宽度。

1.2.3 不翻瓣种植术 观察组患者术前进行局麻，利用切龈刀对牙槽嵴顶做一切口，剥离牙槽嵴顶，检查牙槽窝骨不暴露，之后利用定位钻在牙槽窝底稍近腭侧位置进行钻孔，根据牙齿大小调整钻孔的大小，并确定种植方向完成种植窝的制备，最后将种植体植入，初期稳定力在30 N左右，待连接愈合基台120 d后，通过暂时冠行牙龈诱导塑形，完成永久修复。

1.2.4 翻瓣种植术 对照组患者术前进行局麻，利用切龈刀对牙槽嵴顶做一切口，并将黏膜全层切开后翻瓣，暴露牙槽嵴顶，采用先锋钻定位，进行逐级备孔，以种植体植入，初期稳定力在30 N左右，钻上愈合螺丝，行创口缝合。待连接愈合基台120 d后通过种植体支持的暂时冠实施牙龈诱导塑形，完成永久修复。

1.3 观察指标 记录所有患者术前、术后3 d、术后7 d的疼痛程度、美学效果及并发症。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，总分为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈；采用语言评价量表(VRS)记录疼痛感觉，总分0～3分，分数越高，疼痛越剧烈，统计相应疼痛感觉与数值[5-6]。采用红色美学评分(PES)评估[7]美学效果，包括牙龈高度、近中龈乳头、牙槽突外形、远中龈乳头及软组织形态、质地、颜色7项美学区软组织评价指标，评分0～2级，总分14分，分数越高，美学效果越佳，由两名相同学科的医生进行美学评估，测三次取均值。并发症：出血、红肿及疼痛等症状。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者疼痛情况 2组患者术前的VAS评分和VRS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d、7 d，2组的VAS评分和VRS评分明显低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后2组患者的VAS和VRS评分比较分)

2.2 手术前后患者的美学效果比较 术前，2组的PES评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d、7 d，2组患者的PES评分明显高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 手术前后患者的PES评分比较分)

2.3 术后并发症情况 术后，观察组患者出现出血2例、红肿1例、疼痛1例，对照组分别为4例、3例、5例，观察组的并发症发生率(8.89%)低于对照组(26.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.865，P=0.027)。

3 讨论

牙齿种植是牙列缺损的常用治疗方式，可有效降低骨吸收，提高修复稳定性，从而恢复患者的正常咀嚼功能。现阶段，翻瓣种植技术为牙齿种植的主要术式，可有效缝合牙周组织，恢复牙齿功能，但术后易增加患者疼痛，且修复后易形成明显的瘢痕，无法满足患者美观需求，尤其对于前牙美学区，美学修复已成为种植成功的重要构成部分。因此，寻求一种既可保证临床疗效，又能够缓解患者术后疼痛和提高美观效果的治疗方式具有重要的临床价值[8]。

近年来，随着医学技术的大力提高，不翻瓣种植技术作为一种符合种植美学微创理念的牙齿修复技术，已被逐渐应用于临床治疗。不翻瓣种植技术在翻瓣种植技术的基础上进行改良，可简化手术过程，减少软组织损伤，降低骨壁吸收量，有助于保持牙龈形态，并且能够实现较为理想的美学效果[9]。

本研究通过给予患者不同种植技术治疗，结果发现患者术后的疼痛程度较术前改善，而观察组术后3 d、7 d的VAS评分和VRS评分均明显低于对照组，此与王莹等[10]的研究结果相符合。表明不翻瓣种植技术能够缓解前牙缺失患者的疼痛，这可能是翻瓣种植技术需对牙列缺损处的黏膜全层切开后翻瓣，暴露牙槽嵴顶，此操作易造成软组织创伤，继而增加患者术后疼痛，而不翻瓣种植技术简化了手术操作，避免拉拢黏骨膜对唇侧骨板的压迫，使血供正常维持，减少对牙槽的损伤，继而缓解了患者的术后疼痛。同时本研究还发现患者术后3 d、7 d的PES评分明显高于术前，而观察组术后3 d、7 d的PES评分明显高于对照组，进一步提示不翻瓣种植技术能够改善前牙缺失患者的美学效果。这可能是采用不翻瓣种植技术保持了唇侧的全厚组织瓣的稳定，防止角化龈的宽度缩短，有利于牙周组织的术后恢复，也提高了软组织的形态、外形与邻牙的协调性，并且该术式通过基台愈合后行塑形修复，促进种植体周围组织纤维成熟化，一定程度上提高牙齿的稳定性和美观。而翻瓣种植技术不仅破坏血供，影响后期植体周围骨整合，并且翻瓣后唇侧的全厚组织瓣因滑行关闭创面，导致疤痕的形成、附着龈的丧失，故美观效果不佳[11]。

此外，本研究发现观察组术后并发症发生率明显低于对照组，表明不翻瓣种植技术可降低术后不良并发症发生的风险，究其原因可能是该术式简化了手术操作，创伤少。而不翻瓣种植技术也具有一定局限性，由于不能暴露骨面，医生难以直观操作，故执行手术的医生应对口腔结构十分熟悉，提高其手术成功率，同时应对手术适应证进行严格地控制，手术的成功不仅依赖于术前准确的骨量评价，同时需要医师在术中熟练把控种植体的位置与方向，以降低术中风险的发生。

综上所述，与翻瓣种植技术比较，不翻瓣种植技术能够降低前牙缺失患者疼痛，可有效改善患者的美学效果，且具有一定安全性，值得临床推广。