膝关节半月板损伤患者采用关节镜微创手术治疗的有效性探讨

贺国 毕岩 刘超

膝关节半月板损伤患者若未接受合理治疗将导致膝关节正常功能严重受损,影响其日常生活［1］。常规开放手术需要打开患者膝关节进行治疗,切口较长,对患者造成的伤害较大,极易导致膝关节僵硬、粘连等后遗症出现［2］。随着微创技术的进步,关节镜微创手术逐渐应用于膝关节半月板损伤的临床治疗中,该术式能避免常规手术的弊端,缩短治疗时间,促进患者快速康复,成为临床治疗的首选方案［3］。本次研究对膝关节半月板损伤患者实施关节镜微创手术,对该术式的有效性展开讨论,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自本院2017年4月～2019年10月收治的65例膝关节半月板损伤患者,按照治疗方案的不同分为对照组(32例)与研究组(33例)。对照组男21例,女11例；年龄21～58岁,平均年龄(39.5±7.1)岁。研究组男19例,女14例；年龄24～63岁,平均年龄(43.5±7.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均已签署知情同意书,本院伦理委员会予以同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取保守治疗。医护人员在无菌环境下将患者膝关节的淤血与积液抽出,手法解除患者的交锁现象,自患者大腿上1/3处至脚踝处用石膏固定,患者膝关节保持4周直立位,若患者临床症状4周后无明显改善则对其进行手术治疗。

1.2.2 研究组 给予关节镜微创手术治疗。指导患者患肢垂于手术床边缘,用气囊止血带与固定板将患肢的大腿部位进行固定并实施硬膜外麻醉。分别在患者膝关节的前髌韧带两侧做长约0.5 cm的横切口,用穿刺椎在膝关节内置入关节镜,并在关节腔内注入生理盐水,通过关节镜观察患者半月板的损伤部位及程度,进行半月板全切或半切手术后缝合；若患者半月板出现纵向撕裂、斜向撕裂、水平向撕裂或复合损伤,用蓝钳对半月板边缘进行咬合,使半月板边缘恢复生理弧度后用负压器吸出碎片并进行缝合；若患者半月板有严重损伤或其周围纤维出现萎缩,则应用蓝钳将残余半月板清理后用负压器吸出碎片,缝合半月板。术后对患者进行绷带加压包扎,冰敷膝关节12 h以减轻伤口疼痛；根据患者实际情况指导患者进行膝关节锻炼,叮嘱患者出院后继续锻炼,术后4个月内禁止屈膝＞90°。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者治疗前后的膝关节功能变化 采用Lysholm评分评价膝关节功能,评分越高,膝关节功能越好。采用膝关节韧带位移测量仪(KT-2000)分别在屈膝30°和90°时测量前向松弛度。

1.3.2 对比两组患者的临床治疗效果 采用Lysholm评分进行评估,总分为100分,≥90分为优；61～89分为良；≤60分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.3 对比两组患者的并发症发生情况 主要包括关节肿胀以及关节感染两个方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的膝关节功能变化对比 治疗前,两组患者患者的Lysholm评分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的Lysholm评分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度均较本组治疗前改善,且研究组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果对比 研究组患者的优良率93.9%高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况对比 研究组患者的并发症发生率6.1%低于对照组的28.1%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的膝关节功能变化对比()

表1 两组患者治疗前后的膝关节功能变化对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表2 两组患者的临床治疗效果对比［n(%)］

表3 两组患者的并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

半月板是纤维软骨,在膝关节间隙内外各有1块,膝横韧带与其前侧相连接［4］。外侧半月板为O型,内侧半月板则为C型,半月板附着于胫骨之上,并且能随着股骨进行一定范围内的移动［5］。半月板内缘薄,四周厚,上面呈凹陷状可以与股骨髁相适应,下面平坦可以与胫骨的平台相适应,这种特殊的形态很好地弥补了股骨髁面与胫骨的间隙,对肢体产生的负荷进行传导,加强稳定性,防止关节因周围软组织的进入而发生病变［6］。除此之外,半月板韧性较好,表面光滑且富有弹性,能很好地吸收震荡力,对股骨与胫骨的骨面撞击进行缓冲；分泌具有润滑作用的滑液,减少摩擦,保护膝关节［7］。

半月板承受着来自膝关节各种日常活动的垂直压力、剪切力与水平压力,半月板损伤主要分为退行性损伤以及外伤性损伤两种［8］。由于年龄的增加以及长时间的运动,半月板在受到频繁刺激的同时承担着正常生理范围之外的负荷,这些因素会使半月板出现细微破损以及组织变性,随着时间的推移,这些损伤逐渐加重导致半月板撕裂,发生退行性损伤［9］。外伤性损伤主要指因机体的剧烈运动导致膝关节过度伸直或者弯曲,股骨与胫骨间的挤压过于强烈致使半月板出现撕裂［10］。

近年来微创技术逐渐应用于临床各种疾病的治疗当中,关节镜微创手术在临床治疗中取得了令人满意的治疗效果［11］。与常规开放手术相比,关节镜微创手术的切口较小,治疗时间短,不需要将患者关节腔打开,降低了患者的感染风险；将关节镜置于关节腔中可对半月板进行直接观察,术野良好；在手术过程中可以将脱落的小骨片、血凝块以及软骨片等进行直接清除,还能切除滑膜褶皱,避免二次手术对患者造成更大的伤害；医务人员可以利用特殊器械将损伤的半月板进行准确复位,最大程度地保留半月板的正常功能；患者术后康复时间缩短,预后效果得到提高,生活质量显著提升［12］。

本次研究结果显示,治疗前,两组患者患者的Lysholm评分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的Lysholm评分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度均较本组治疗前改善,且研究组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者的优良率93.9%高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者的并发症发生率6.1%低于对照组的28.1%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。从中可以看出,关节镜微创手术具有良好的治疗效果,患者临床症状得到显著改善,膝关节功能有明显提高；同时,该术式大大降低了患者术后并发症的发生率,安全性高,有利于患者的术后康复及预后。

综上所述,应用关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤患者的临床效果显著,患者膝关节功能有明显改善,术后并发症发生率低,手术安全性高,可在临床应用并推广。