高、低频超声诊断急性阑尾炎的价值评价

赵迎斌

急性阑尾炎属于发生率极高的外科急腹症,在临床中,该种疾病不具有十分典型的临床表现特点,并且其影像学特征也不是十分显著,因此,发生误诊与漏诊的几率极高［1］；就目前而言,超声检查是可以明显鉴别回盲部相关疾病的首选方式,通过借助低频与高频超声诊断探头能够有效掌握疾病的不同间接或者直接征象,有助于早期确诊与尽早把握手术适应证［2］。本文评价在急性阑尾炎中应用高、低频超声诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月～2019年2月收治的100例疑似急性阑尾炎患者,男60例,女40例；年龄25～45岁,平均年龄(35.55±5.23)岁；发病时间2～30 h,平均发病时间(16.66±10.11)h。经手术结果显示确诊95例急性阑尾炎患者,其中单纯性阑尾炎27例、化脓性阑尾炎25例、坏疽性阑尾炎23例、阑尾周围脓肿20例。纳入标准：①均存在突发性右下腹部疼痛情况；②具有良好的语言沟通能力。排除标准：①精神疾病史；②躯体严重性器官病变。

1.2 方法 100例疑似急性阑尾炎患者均先后进行单一低频超声、单一高频超声、低频联合高频超声诊断。

采用彩色多普勒血流显像仪器进行检查,低频的探头频率设置为3.5 MHz,高频的探头频率设置为7.5 MHz；患者取得仰卧位,低频的探头放置在机体的右下腹部进行常规性质扫查,之后对右下腹部是否有肿块进行观察,若有则测量其大小与观察其内部情况,同时观察腹腔内部是否有游离性暗区或者肠管内部是否有胀气等情况；高频探头主要针对阑尾区域进行探查,中心点作为麦氏点,并对其进行多个切面下的扫查(斜、纵、横),若存在过多肠气则予以适当性加压,将周围的气体驱除之后获得清晰图像,有阑尾显示则对其形状、大小等情况进行测量,若为女性还要扫查盆腔情况。

1.3 观察指标 以手术结果作为金标准,分析单一低频超声、单一高频超声和低频联合高频超声诊断敏感度、特异度、准确度,比较三种检查方法疾病诊断总符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式的敏感度、特异度、准确度比较单一低频超声诊断急性阑尾炎的敏感度为84.21%,特异度为40.00%,准确度为82.00%；单一高频超声诊断急性阑尾炎的敏感度为89.47%,特异度为60.00%,准确度为92.00%；低频联合高频超声诊断急性阑尾炎的敏感度为96.84%,特异度为80.00%,准确度为96.00%。低频联合高频超声诊断的敏感度、准确度均高于单一低频超声、单一高频超声,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。低频联合高频超声诊断特异度高于单一低频超声、单一高频超声,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2,表3。

2.2 三种检查方式疾病诊断总符合率比较 低频联合高频超声疾病诊断总符合率高于单一低频超声、单一高频超声,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 单一低频超声诊断与手术结果比较(n)

表2 单一高频超声诊断与手术结果比较(n)

表3 低频联合高频超声诊断与手术结果比较(n)

表4 三种检查方式疾病诊断总符合率比较(n,%)

3 讨论

急性阑尾炎属于十分常见的急腹症,阑尾管腔狭窄梗阻且发生细菌感染是引发该种疾病的主要原因；恶心、呕吐、转移性右下腹部疼痛等均属于急性阑尾炎的相关临床症状,阑尾是一种条状或者蚯蚓状的圆形管状器官,其细小且腔内部存在气体,在超声下与周围肠管等组织不存在差异性影像特点［3］,因此,正常的阑尾无法在声像图中显示；当阑尾发生炎症时会由于充血水肿而变大,腔内部积液积浓并渗出,加之异常的局部结构,会在超声声像图中有明显病理变化,随着病情不断加重,其阑尾超声显示会更加容易［4,5］。单纯性阑尾炎发生初期,其阑尾存在轻度肿胀情况,其炎症主要局限于黏膜层,超声图像并不典型,而化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎与阑尾周围脓肿的黏膜各层均会有明显的充血水肿情况,在超声声像图中十分典型,检出率极高［6］。

超声诊断检查具有众多检查优势性［7］：无创、操作简单、可重复等,对急性阑尾炎患者实施超声诊断检查具有极高的应用价值。急性阑尾炎超声诊断标准：阑尾直径＞6 mm,纵切面阑尾有增粗且呈现腊肠样回声且横切面有小靶环征口。超声检查可分为低频超声与高频超声诊断,在不同的病理类型中具有差异性声象图特征［8］,比如：①单纯性阑尾炎在低频超声中可见明显的阑尾轻度肿大且呈现蚯蚓状,有清晰的边界,且内部有低回声；而在高频超声中则可以发现阑尾壁从内向外部回声表现为高-低-高三层,可以发现腔内部有条状液性暗区且有细小光点；②化脓性阑尾炎在低频超声中可以发现明显的阑尾肿胀情况,且阑尾壁的层次结构不够清晰,在高频超声中则能够发现阑尾壁有增厚情况且壁间有小脓肿,阑尾腔内部有光点光团；③坏疽性阑尾炎在低频超声中能够发现模糊的阑尾周边轮廓,且周围的肠管有扩张与积液情况；在高频超声中则可以发现不规则且粗大的阑尾形态,其管壁增厚且呈现连续性的中断［9］；④阑尾周围脓肿的超声表现是：阑尾结构并不清晰,可以发现影响的囊实性混合性肿块,其形态并不规则,内部回声杂乱不均匀。

高频超声探头具有相对较高的诊断分辨率与清晰度,能够对不同病理类型阑尾炎进行清晰分辨,可以对存在阑尾炎管壁的血流、组织结构等特征性改变情况进行清晰显示［10］,但是,该种诊断方式也存在漏诊或误诊情况,主要原因有以下几点：患者有大量积气存在于腹腔肠管内部,进而致使阑尾显示困难,加之疼痛导致局部的加压效果差,使得盲肠之后的阑尾与阑尾周围组织包裹严重,进而无法显示出阑尾组织。因此,在超声声像图中,寻找阑尾需要注意以下几点：①阑尾尖端位置多变,阑尾根部位置固定,可先寻找阑尾根部,对于局部显示不清楚的地方可适当扩大扫描的范围；②对于存在疑似阑尾炎的患者,需要先排除是否为回盲部肿瘤或泌尿系统结石等疾病情况；③结合患者临床体征与其他化验结果进行诊断,将低频超声与高频超声诊断结果相结合进行病情分析［11,12］。

本研究结果显示：低频联合高频超声诊断的敏感度、准确度均高于单一低频超声、单一高频超声,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。低频联合高频超声诊断特异度高于单一低频超声、单一高频超声,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,低频联合高频超声诊断急性阑尾炎,可以有效提高诊断准确率与符合率,有利于疾病分型与客观性指导实施手术方案。