积极心理暗示联合一对一协同家庭支持对围绝经期女性住院患者的影响

吴晶晶，韩 雪，郑 岚

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

围绝经期是指妇女从生育能力、性生活逐渐衰退并过渡到老年阶段的一段时期，卵巢功能衰退是其主要特征[1]。相关资料指出，围绝经期从末次月经停经后一般持续1年，其为正常的生理变化现象，期间不仅表现为卵巢功能减退，同时伴有性激素分泌较少，易导致自主神经功能发生紊乱，对妇女的生理及心理状况均造成不良影响[2-3]。苑丹[4]研究显示，围绝经期妇女伴有焦虑、抑郁情绪的发生率为20%～30%，且在住院期间焦虑、抑郁发生率会明显提高，可严重影响患者的睡眠质量。故改善围绝经期女性心理状态、调节睡眠质量成为干预的重点。心理暗示是以正性观念为引导，使患者接受他人观念、情绪及态度等，从而使患者获得积极心态的干预方法；而协同家庭支持结合健康教育和家庭支持，缓解了患者的消极心理[5]。目前，临床关于积极心理暗示联合协同家庭支持干预应用于围绝经期女性的研究较少。本研究旨在探讨积极心理暗示联合一对一协同家庭支持对围绝经期女性住院患者的影响，以期为临床护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月1日～2019年9月30日进行住院治疗的围绝经期女性患者98例为研究对象。纳入标准：①符合围绝经期综合征诊断标准[6]；②入院的疾病诊断一致且年龄>45岁者；③根据更年期Kupperman评分为重度者；④患者及家属知情同意。排除标准：①存在沟通、智力、听力障碍者；②存在恶性肿瘤者；③合并血液性疾病、感染性疾病者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各49例。研究组年龄45～54(48.89±2.22)岁，体质量指数(BMI)(23.12±3.26)，病程(3.8±1.2)个月；婚姻状况：未婚3例，已婚44例，离异2例；受教育程度：初中及以下23例，高中18例，大学及以上8例；责任家属：丈夫32例，父母4例，子女13例；合并症：糖尿病15例，高血压15例，其他6例。对照组年龄44～53(48.56±2.65)岁，BMI(23.09±3.05)，病程(3.9±1.3)个月；婚姻状况：未婚2例，已婚43例，离异3例，丧偶1例；受教育程度：初中及以下25例，高中15例，大学及以上9例；责任家属：丈夫35例，父母2例，子女12例；合并症：糖尿病17例，高血压12例，其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。住院期间根据患者入院前相关激素水平及体征状况的检查，对患者行常规雌激素、维生素等治疗。同时给予患者围绝经期相关知识和心理教育，以提高女性患者对围绝经期综合征的认识，缓解患者焦虑心理。同时出院后给予患者规范的用药指导、饮食调整等。

1.2.2 研究组 行积极心理暗示及一对一协同家庭支持干预，干预措施如下。①积极心理暗示：a.经验性暗示。首先对护理人员进行专业培训，并进行考核，选取考核优异者组成护理小组。在向患者介绍主治医生时，暗示主治医生对围绝经期综合征疾病治疗的专业性及丰富的经验，以提高患者对治疗的信心及安全性。b.语言暗示。首先与患者构建信任桥梁，通过关心、鼓励、微笑等方式与患者进行交流。同时护理人员间可以以之前住院患者为例，设计“听说前段时间刚出院不久的王大姐，现在睡眠质量很好了，也变开心了不少”相类似的情景对话，并在查房时有意识地说给患者听，以提高患者住院期间的依从性及治疗信心。c.行为暗示。部分患者存有“是药三分毒”的观念，担心较长时间的服用对自身不良反应较大，因此出院后易出现自行停药现象。护理人员需建立正确的价值观，纠正错误理念，并在患者面前有意说出之前同症状患者出院后按时按量服药可加快恢复的事例。d.榜样暗示。对入院患者进行合理安排，尽量将新入院患者与乐观开朗且日渐康复的患者安排同一病室，并向其灌输乐观心态，树立其积极治疗的信心，并以潜移默化的方式积极影响新入院患者。②一对一协同家庭支持：a.评估。医护人员通过家属对入院患者的心理状态、睡眠质量、临床表现等进行评估，并建立患者入院档案。b.计划。与责任家属进行沟通，告知患者疾病基本情况，并参考家属建议制定个体化家庭支持干预方案。c.实施。首先，在家属陪伴、鼓励下，多与患者进行交流，耐心陪伴、细心呵护，让患者感受到爱与归属感。其次，家属根据制定的康复计划表对患者的日常饮食、服药、运动等进行指导，并督促其按时、按量服药。最后，家属根据患者情绪的变化对其消极情绪进行宣泄，在陪同下以音乐收听、逗趣视频观看、冥想等方式使患者进行解压，体现出家庭对患者的关爱。d.评价。护理人员对患者进行随访，评价患者家庭支持、患者饮食、用药、心理、精神、睡眠及营养状况。

1.3 观察指标 ①依从性：综合评估两组患者遵医嘱用药、情绪状态、饮食、生活习惯、坚持运动5个方面依从性。以出院后3个月可持续坚持5个方面为完全依从；持续坚持3～4个方面为基本依从；持续坚持≤2个方面为不依从。总依从性=完全依从率+基本依从率。②心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估围绝经期女性患者心理状态。其中SAS、SDS各为20个条目，总分均为80分。SAS评分：<50分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS评分:<53分为无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠障碍进行评估。该评分表共涉及7个方面内容。每个方面内容按0～3分评分，得分越低表明睡眠质量越佳。

2 结果

2.1 两组治疗期间依从性比较 见表1。

表1 两组治疗期间依从性比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表3。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

表3 两组干预前后PSQI评分比较(分，

3 讨论

围绝经期属于正常生理变化阶段，主要特征为内分泌减退、卵巢功能衰退、神经功能紊乱，若未及时进行有效调节，可造成围绝经期综合征，从而引发潮热、出汗、心悸及尿频尿急等一系列症状，严重影响患者的身心健康[7-8]。目前，临床关于围绝经期综合征的治疗以雌激素、自主神经功能调节药物为主[9]。但有研究显示，基础药物治疗时间较长，治疗期间患者依从性较低，治疗治效果不明显，易加重患者焦虑、抑郁情绪，进一步造成睡眠障碍。故积极进行护理干预对患者心理状态及睡眠质量的提高尤为重要。

有资料指出，积极暗示属于一种条件反射，其在心理机制中表现为将他人情绪、态度、观念及愿望以自然形式传递给个体，使个体在无意状态下接受，并作出利于自身改变的相应反应[10-11]。目前，积极心理暗示已广泛应用于妇产科、心内科及肿瘤科等科室，对患者情绪的改善、消极心理的转变均具有重要作用。本研究中，对绝经期女性治疗进行积极暗示心理干预，并从经验、语言、行为及榜样暗示4个方面内容出发，对患者进行积极态度的有意引导，将患者的治疗意愿由被动转变为主动，提高了患者主动治疗的依从性，增强了患者的康复信心，对患者治疗期间进行服药、饮食、运动各方面的干预，从而有效促进患者良好治疗观念的形成，进一步提高患者的生活质量[12-13]。一对一协同家庭支持干预贯穿患者从住院到出院的整个过程，建立了以患者为中心，家属及护理人员为辅助支持的协调体系，在很大程度上满足了患者的社会支持，同时为患者提供了一个良好、温馨的治疗环境，有利于围绝经期女性患者身体的快速调节及恢复[14]。本研究中，一对一协同家庭支持干预按评估、计划、实施及随访评价这一模式进行，对患者的干预明确且具体，有利于治疗效率的提高；且干预期间，家属及患者密切交流，耐心陪伴，有利于患者消极心理的转变。本研究结果显示，研究组治疗期间依从性高于对照组(P<0.05)；干预1、2、3个月后，研究组SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组(P<0.01)。该结果提示，积极心理暗示联合一对一协同家庭支持干预可以有效改善围绝经期女性患者心理状况及睡眠质量。具体原因为：住院期间围绝经期女性患者情绪较为敏感，处于易焦虑、抑郁阶段，而积极心理暗示涵盖他人乐观情绪及态度，并将这些理念以自然形式传递并影响患者，从而调动患者自我改变的主观能动性。一对一协同家庭支持同时给予患者心理及社会支持，提高了患者积极治疗的信心，为其康复营造了良好的环境，进而提高患者的睡眠质量。

综上所述，积极心理暗示联合一对一协同家庭支持干预可有效改善围绝经期女性患者的焦虑、抑郁等不良情绪，且可提高患者依从性，改善睡眠质量。