行为改变模式联合门诊随访对乳腺癌患者的影响

朱 艳，鲍咏咏，李小泉

(河南省肿瘤医院 河南郑州450008)

在我国每年乳腺癌发病超过165万，已成为女性发病率最高的肿瘤疾病[1]。50%～61%的乳腺癌疾病是激素依赖肿瘤病变，利用内分泌治疗雌激素受体拮抗剂预防肿瘤的二次复发，同时也是减少激素依赖性乳腺癌患者转移的重要治疗方式之一[2]。内分泌治疗已成为临床乳腺癌综合治疗必不可少的阶段，美国的综合癌症网络提议乳腺癌内分泌治疗时间控制在5～8年，因为患者需要长期服用药物，且存在潮热出汗或骨质疏松等并发症[3]。自我效能主要指个体效应对当下困境或成功实施达成某种目的的预期和信心，通过提高医护人员提高行为模式护理来提升患者治疗依从性，以此改善生活质量。2018年11月1日～2019年6月1日，我们对49例乳腺癌患者实施行为改变模式联合门诊随访，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的98例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：①经病理性诊断确诊为乳腺癌，按照美国癌症联合会为Ⅰ～Ⅲ期者；②按照临床计划完成内分泌治疗操作者；③定期参加医院复查者；④患者和家属均具备正常的交流意识[4]。排除标准：①合并其他严重恶性肿瘤或器官功能衰竭者；②病变超过Ⅲ期者；③资料丢失或中途退出者[5]。将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各49例。对照组年龄57～71(64.33±3.21)岁；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例。研究组年龄56～70(64.25±3.61)岁；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗和护理，护理人员遵医嘱按照发药流程为患者发放内分泌治疗药物并告知服药方法，应耐心解答患者提出的任何疑问，同时，对患者进行健康教育，告知服药后可能出现的不良反应，避免出现不良现象或纠纷[6]。

1.2.2 研究组 给予行为改变模式联合门诊随访，具体如下：①建立行为改变模式小组。共计5名成员，其中组长为1名乳腺专科主治医生、1名住院医生、3名小组成员需具备5年乳腺临床护理工作经验[7]。乳腺专科医生负责护理人员内分泌治疗操作培训，主管护师落实护理方案，完善个案护理评估，做好术后患肢淋巴的病理检测[8]。②门诊随访。a.随访。包括患者住院及出院后随访护理，该小组以实施行为改变模式作为护理依据，将行为改变模式的教育、鼓励及强制培训等多项干预功能作为方案，通过融合形成内分泌药物治疗患者门诊随访健康教育模式，且该小组护理成员需要按照此模式持续进行针对性的护理引导[9]。b.心理疏导。向患者讲述乳腺癌治疗的重要性，并了解其心理负担，通过鼓励患者，提升其治疗信心，使患者改善对疾病错误的认识。c.药物引导。询问患者近期用药情况，并监测治疗期间是否发生不良反应，提供专业化教育，减轻患者因情绪对身体造成的不良影响。按照不良情绪程度对患者进行针对性引导，并提醒服药、停药和复查时间。见表1。

1.3 观察指标 ①自我效能：采用自我效能评分量表评估两组自我效能，主要包括面对环境中挑战是否通过适应性的行为知觉或理念，共10个条目，每个条目分为不同等级，评分越高代表自我效能感越高[10]。②韧性水平：采用韧性水平量表测量个体在危险环境下保持良好的心态应对，共25个条目，评分越高证明韧性水平越高。③满意度：比较两组干预24周后满意度。应用自制满意度调查问卷对患者进行调查，包含护患沟通、健康教育及护理质量等方面，每方面为20分，分为非常满意、基本满意及不满意，满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。共计100分，评分越高表明满意度越高。

表1 行为改变模式和门诊随访内容

2 结果

2.1 两组护理前后自我效能、韧性水平评分比较 见表2。

表2 两组护理前后自我效能、韧性水平评分比较(分，

2.2 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较(例)

3 讨论

目前，内分泌治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，在预防激素受体癌症复发或是转移中起不可替代的作用[11]。但我国乳腺癌患者内分泌治疗服药及依从性不太理想，可能是口服内分泌治疗药物主要在家中进行，缺少专业人员进行监督和指导，加之患者缺少对疾病认识，且对内分泌治疗不够重视，坚持时间不够长，再加上不良反应影响，患者出现放弃现象[12]。通过专业医护人员进行评估和讲解，提升患者对该疾病的认知和重视，接诊时护理人员需要引导患者接受关于乳腺癌的相关知识，待接受治疗后护理人员适当帮助解答疑惑，提高患者依从性。自我效能是为激发患者改变整体行为，使患者主动实施对身体健康有益的行为和生活习惯，养成良好的生活习惯[13]。

目前，行为改变模式是临床较新颖的护理操作，是一种有针对性的行为变化，可以直接反映人们执行某种特定的行为和心理方面的能力，并且有机会实现，该行为主要动机在时间上可以超过任何动机[14]。利用行为策略帮助患病患者及家属缓解用药治疗恐惧，改善患者依从性，提升自我效能。本研究结果显示，护理后，两组自我效能、韧性水平评分均优于护理前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)；研究组满意度高于对照组(P<0.01)，表明基于行为改变模式的门诊随访干预可以有效提升患者治疗效果和预后效果。

综上所述，对乳腺癌患者应用内分泌治疗，实施行为改变模式联合门诊随访护理，能够提高患者自我效能、韧性水平，从而增强预后效果和满意度。