援助新冠肺炎防控一线视角的护理人员配置与应对策略构建

杨海苓,赵玲玲,陈园园,栾晓嵘

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

新冠肺炎给人们生命健康带来严重威胁，给社会各界造成重大影响，被世界卫生组织判定为国际公共卫生紧急事件[1]。为应对疫情，全国多地启动重大公共卫生事件Ⅰ级响应[2]。在疫情防控阻击战中，医护人员发挥了重要作用，而在疫区一线医护人员中，外来支援人员属于一个特殊群体，他们来自全国各地不同省市、不同级别的医院。2020年2月29日，国务院联防联控机制新闻发布会介绍，全国派出精锐医疗力量42000人驰援疫区，其中护士为2.86万名，占医疗队总人数的68%[3]。包含我院派出的116名护理人员。一项针对援助护士的调查显示，支援护士抗击新冠肺炎的身心负荷较高，有的甚至面临生命威胁[4-5]。且因此次抗疫任务时间紧迫，报名支援护士选拔机制欠完善[4]。为更好地培训后期支援疫区预备护理人员及构建其他类似突发公共卫生事件应急应对提供策略指导，本研究通过文献法、文本分析法、专家访谈法，开展了基于新冠肺炎背景的援助一线护理资源配置与应对策略的构建研究。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 外派支援疫区护理人员、护理管理人员各2名；本院重症监护病区护理人员、护理管理人员各2名，重症监护病区护理教学人员、感染病区医生、感染病区护理人员、心理科医生、感染处人员各1名。职称：中级7名(54%)，副高级3名(23%)，高级3名(23%)；学位：学士5名(38.5%)，硕士5名(38.5%)，博士3名(23%)；工作年限：5～9年2名(15%)，20～29年7名(54%)，30～40年4名(31%)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法 首先，通过网络视频在线访谈、电话访谈调查了解支援疫区的护理人员、护理管理人员各2名，了解其工作状况、心理体验、应急应对策略等。同时，在2020年1月25日～ 2月23日运用文本分析法收集某官方网站“战疫日记”，共收集53名援助抗击新冠肺炎护士日记，累计23篇、11.2万文字，运用Nvivo10.0分析、提炼主题。分析战役日记，提炼出4个主题。其次，结合以上内容和相关文献，初步拟定应对策略提纲，运用专家咨询法，进行修订，形成正式的新冠肺炎援助护理资源配置与队员应对策略。

1.3 质量控制 鉴于疫情防控工作特点及要求，采用网络视频、电话等形式进行访谈和专家咨询，访谈时间20～45 min。访谈人员、访谈记录员各1名，文本收集和分析人员各1名。研究前，介绍研究目的及研究对象权益，取得患者配合。

2 护理人员配置与应对策略构建

2.1 新冠肺炎援助护理人员选拔与组建 根据疫情流行病学特点和疫情抗击工作需求，建立分管院长-护理部-重点科室护士长的三级护理防控管理体系，具有重症护理、呼吸科护理、感染科护理工作经验的优先选择，护士长与护士比例搭配适当，合理配置人力资源[5]。

2.2 新冠肺炎援助护理人员培训策略 有效的全员培训是防控新冠肺炎在医疗机构传播的重要措施[6]。因此，规范的培训至关重要。前期，研究小组通过访谈支援护士、护士长各2名，发现援助护理人员传染病相关知识、防护知识储备相对不足，且同时存在因任务紧急致各项准备不足，存在对自身防护行为的不确定感、方言导致沟通障碍、3级防护状态下身心不适感等一系列工作应激，这些问题给援助医护人员的身心造成不同程度的影响[7]。同步分析战役日记，提炼出4个主题分别是角色期望、角色适应、角色冲突、角色情感体验，说明援助护士角色认知经历变化较大，经过综合的、多方的援助，绝大部分都能做好角色调试，将时间和精力运用于当前抗疫角色上来[8]。结合以上研究，拟从以下5个方面构建支援人员培训策略：①新冠肺炎相关知识，如新冠肺炎诊疗方案[9]、《新冠肺炎重症、危重症患者的护理规范》[10]、相关临床病例报告等[11]。②传染病护理学知识、隔离防护知识与实操训练。③临床护理专业知识，如重症患者护理措施，包括患者气道管理、氧疗方式、标本采集、危重患者转运及重症监护常用仪器、各种抢救仪器设备使用等。④心理疏导知识与技巧，如针对患者和医务人员两方面的心理危机识别与干预、心理减压和角色调试等知识。疫区方言，以便于护患日常交流使用。应用理论培训+视频演练、操作培训、视频会同伴教育培训方法开展培训40个学时后，再结合相关情景开展模拟考核[12]。具体内容见表1。

表1 新冠肺炎援助护理队组建及培训策略

2.3 新冠肺炎援助护理人员应急应对 蔺桂强等[13]对北京某定点收治新冠肺炎患者医院的84名一线护士调查显示，抗击新冠肺炎疫情护士心理弹性较好，目标实现得分、坚韧性均较好，但适应性得分较低为(2.67±0.32)分，原因可能是因此次疫情发生突然，相关应急应对准备不足。为此，为帮助后期疫情抗击预备队人员及此类公共卫生突发事件应急应对做好充分准备，从个人发饰服装应对、标准防护状态下工作准备、团队协作与组织配合、物资准备等方面制定了新冠肺炎援助护理队员应急应对策略(见表2)。

表2 新冠肺炎援助护理队员应急应对策略

3 讨论

3.1 援助一线护理队人力资源的配置 充足的人力资源是疫情防控的基础，合理配置是防控工作可持续开展的保障。在组建支援护理队时，护理部动员部署，兼顾梯队人员自主自愿、个人工作经验、相关资质、个人家庭情况等，特殊区域援助任务时还应考虑队员综合背景、外语沟通与交流能力。需按新冠肺炎患者临床类型及数量分级，合理配置护理人力资源比例。护理管理者注意综合情况考察，防止队员不适宜情况的漏报、瞒报、虚报。

3.2 重视专业化公共卫生突发事件应急护理梯队的培养机制 过去数十年，传染病暴发呈逐年上升趋势，随着全球国际化趋势的推进，全球突发公共卫生事件的风险日渐增大[14]。因此，各级护理管理者需重视专业化公共卫生突发事件应急护理梯队的培养机制。尽管前期大部分医院均设立了机动护士队，并针对机动护士开展了应急救护的培训，但相对缺乏针对传染病及传染病大规模暴发应急应对方面的培训[15]。因此，护理管理人员需重视专业化应急护理队伍的长期培养机制，制定应急护理队选拔条件，完善应急护理队培训内容，内容包括各类自然灾害应急救护、公共卫生突发事件应急应对、大规模传染性疾病暴发应急处置、职业暴露防护、舆情管理与危机处置、大规模公共事件心理防护等方面的内容，增加各项前瞻性培训演练，突出实用性，以提高应急护理队应急应对能力。

3.3 构建联防联控综合保障协作机制，保障支援护士工作和身心健康 家庭支持是护士工作的动力，除家庭支持外，抗击疫情护士所感受到其他方面的支持，包括来自医院的支持、同事的支持及社会各方面的支持等也起到重要作用[14]。因此，建议护理管理者重视构建联防联控综合保障协作机制，借助大数据、互联网，开展结合临床实际的应急管理策略，包括支援护士选拔与培训、驻院联络员与支援护士一对一结对综合支持、医院特殊津贴补助等，包括每天不定时与支援护士沟通联系，了解支援护士困难，帮助其解决家庭问题、身心问题、工作问题等，帮助其快速适应当前角色，以解决其后顾之忧。

3.4 医院层面重视建立高效快速的应急管理体系，开展多部门联防联控综合保障支持 新冠肺炎是一种突如其来的强传染性疾病，短时间内对其认识相对不足，缺乏相关经验，除抗击新冠肺炎一线护士这支特殊队伍的人力资源配置、培训与应对外，成立疫情指挥部统一领导下涵盖多学科、多部门的应急管理体系，尤为重要。有研究指出，目前医院存在对突发事件的预测能力和战略准备意识不足、医疗应急物资储备制度不完善、专业化应急协作机制缺乏、后勤保障支持欠完善的问题。因此，建议今后医院需建立高效、快速的应急管理体系，开展医院层面的多部门联防联控综合保障支持，包括物资保障、设备保障、宣传报道、临床专业技术指导、物流运输、志愿服务、信息化支持、心理援助、应急梯队等。

3.5 研究局限性 鉴于疫情防控紧迫性、疾病传播性等要求，主要通过文献法、访谈法、文本分析法开展本研究，研究结果有待通过量性研究来进一步验证，以提升其科学性、普及性。