顺铂结合针灸疗法对晚期肺癌患者的影响

任玉峰，季进锋，穆桂梅，陈红梅，顾寄树

(南通市肿瘤医院 江苏南通226300)

肺癌为临床上较为常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率与病死率，且多发于中老年男性人群[1]。肺癌的临床表现主要为刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困难等，会对患者的正常生活带来极大影响[2]。目前，对肺癌的治疗常采用手术切除、放疗、化疗等方式，但患者在接受治疗后疾病复发率高、不良反应大，治疗效果不甚理想。而晚期肺癌患者通常会因前期治疗而出现机体虚衰的现象，导致机体阴阳失调[3-4]。因而，中西医结合治疗方式在临床上具有自己的优势。常规顺铂疗法在应用过程中仅使用顺铂进行治疗，并给予患者常规干预措施，但顺铂在使用过程中存在诸多不良反应，会影响患者的预后效果[5]。通过对患者的经络、穴位进行针灸刺激，能有效调节患者机体气血，对改善患者细胞免疫功能等具有重要意义[6]。为探究应用于晚期肺癌患者中更为有效的治疗方式，本研究将顺铂结合针灸疗法应用于晚期肺癌患者中，并探讨其对患者免疫功能、血清CSF、TNF-α与IL-2水平及不良反应发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2019年10月1日收治的晚期肺癌患者148例为研究对象。纳入标准：①均符合国际抗癌联盟《肺癌诊断标准》中对肺癌的诊断标准；②处于晚期患者；③可耐受化疗药物顺铂治疗患者；④均自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①伴随肝、胆等严重疾病者；②意识不清楚，不能进行正常交流者。根据治疗方式不同将患者分为对照组和观察组各74例。对照组男40例、女34例，年龄30～68(50.09±6.36)岁；病理类型：腺癌37例，鳞癌26例，其他11例；TNM分期：Ⅲa18例，Ⅲb21例，Ⅳ 35例。观察组男41例、女33例，年龄30～70(50.54±6.13)岁；病理类型：腺癌38例，鳞癌25例，其他11例；TNM分期：Ⅲa19例，Ⅲb20例，Ⅳ35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 在患者用药期间，均给予常规干预措施，具体如下。①病房环境与休息：确保病房内安静、干净整洁；每日定时进行通风与空气消毒；在患者休息时卧床体位以舒适为主。②心理疏导：医护人员积极关心、鼓励患者，与家属配合做好患者的心理疏导工作，向其介绍治疗的重要性，缓解患者的恐惧、不安等心理，并增强其战胜疾病的自信心。③饮食指导：引导患者每日食用含高热量、高蛋白、高维生素，具有益气、凉血作用的食物；禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物；禁烟戒酒；对肺癌肿块较大、咳喘较严重的患者，引导其少量多餐；对咳痰较多的患者，避免食用具肥甘厚味的食物。④病情观察：医护人员在患者用药期间，注意观察其病情变化，对气短的患者，按照医嘱间歇给予吸氧，并做好鼻导管卫生、安全处理；对呼吸困难的患者，在给予氧气吸入时，观察其呼吸状态，并定期监测动脉血气等。

1.2.1 对照组 给予常规顺铂疗法，即医护人员参考医院临床用药指南给予患者用药，用药剂量为70 mg/m2，采用静脉输注方式，时间在2 h以上；在用药期间给予水化碱化，引导患者多饮水，以便利尿；医护人员密切观察患者的病情变化，出现异常状况及时进行处理。30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予针灸治疗，在进行治疗前选取好穴位，主要穴位有肺俞、丰隆、中府、太渊、尺泽、心俞、天宗、膻中、膏肓、尺泽、背压痛点及灸丹田，并备好由艾草制成的艾条，选用0.35 mm×25 mm毫针，进针深度在1.6 cm左右，针灸时留针15 min，1次/d。15 d为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标 ①免疫功能：采用流式细胞仪监测患者干预前后外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的变化情况。②血清脑脊液(CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-2(IL-2)水平：医护人员在干预前后采集患者血液标本，使用酶联免疫(ELISA)法测量CSF数值，使用双抗体夹心法测量TNF-α与IL-2的值。③不良反应发生情况：观察并记录干预后患者出现脱发、白细胞减少、腹泻及失眠等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后免疫功能比较 见表1。

表1 两组干预前后免疫功能比较

2.2 两组干预前后血清CSF、TNF-α与IL-2水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血清CSF、TNF-α与IL-2水平比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

3.1 改善晚期肺癌患者免疫功能 晚期肺癌患者由于长期治疗，通常机体受损较大，导致自身内环境严重失衡，使免疫功能下降[7]。而T细胞在机体调节免疫系统中起着较为重要的作用，CD4+T细胞主要包括调节T细胞，在机体免疫反应中，能有效进行免疫抑制与免疫调控，CD8+T细胞能够通过细胞毒性作用，有效抑制肿瘤细胞的形成[8-9]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组免疫功能优于对照组(P<0.05)。其原因为顺铂具有一定细胞毒性，有效抑制机体癌细胞DNA的复制，进而抑制肺癌的加剧；结合针灸治疗，通过针灸能有效改善机体血气运行状态，进而有效改善因使用顺铂带来的消化道反应、过敏反应等，进而增强患者的免疫功能[10]。

3.2 降低晚期肺癌患者血清CSF、TNF-α与IL-2水平 CSF属于造血生长因子，常作用于粒细胞系造血细胞的增殖、分化与活化，与其余CSF共同确保白细胞水平的相对稳定[11]。相关研究表明，肺癌的癌变组织可分泌出CSF，导致机体粒细胞总量增加，进而促进肿瘤细胞的增殖与分化，加快癌变组织的生长，进而刺激机体内皮细胞增殖[12]。TNF-α是在多种细胞下产生的、具备一定效应的细胞因子，能够促进肿瘤细胞与癌变组织血管的生成，人体内的TNF-α主要由活化巨噬细胞分泌而来，存在介导凋亡、促使机体出现炎症反应等功能，与机体的肺部疾病密切相关[13]。而IL-2为机体Th1细胞分泌出的细胞因子，存在免疫抑制作用。相关研究指出，在恶性肿瘤中IL-2水平会提高，出现该表现的原因与癌基因活化进而激活细胞因子受体相关。本研究结果显示，干预3个月后，观察组血清CSF、TNF-α与IL-2水平均低于对照组(P<0.01)。其原因为顺铂可抑制机体肿瘤细胞的异常增殖，而针灸治疗可使机体经络疏通、阴阳调和等，并且能扶正祛邪，改善机体血气运行，进而有效降低其血清CSF、TNF-α与IL-2水平[14]。

3.3 降低晚期肺癌患者不良反应发生率 目前，肺癌的发生原因尚未明确，但肺癌的出现常与吸烟、大气污染、辐射、饮食不当等因素密切相关，除给予肺癌患者手术治疗、放疗外，化疗在临床上应用也较广，属于治疗肺癌的常用方式[15-16]。顺铂作为治疗肺癌的主要化疗药物，可与机体肿瘤细胞内的亲核基团进行结合，进而有效抑制其DNA复制，起到抑制肿瘤细胞分裂、增殖的作用，但顺铂还会导致不良反应，患者可能出现腹泻、失眠等[17]。本研究结果显示，观察组干预3个月后不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。其原因为给予患者针灸能够有效刺激其体内气血运行，疏通脉络，同时起到双向调节的作用，有效改善其腹泻等情况。同时使用毫针刺激机体穴位，能够刺激其调节系统，促使机体状态趋向正常，减少不良反应。