行为矫正技术在年轻脂肪肝患者中的应用

缪兴红，江 英，钱丽慧

(南通市第二人民医院 江苏南通226002)

随着人们生活水平的提高，饮食结构与以往已出现了变化，近年来由于这些因素的影响，脂肪肝的发病率明显上升，同时发病人群明显年轻化[1]。根据一项调查研究显示，脂肪肝是体检时较为常见的一项疾病[2]。行为矫正技术是对患者进行分析和矫正的心理学方法之一[3]。行为的改变要经过一系列中介过程，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用及随之而来的结果，包括3个阶段：自我观察、开始一种新的内部对话、学习新的技能。通过应用行为矫正技术，可在多个临床护理领域获得较好满意的效果[4]。2017年8月1日～2019年12月31日，我们对60例年轻脂肪肝患者运用行为矫正技术，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的年轻脂肪肝患者120例为研究对象。纳入标准：①患者均为年轻人，年龄<35岁；②排除药物因素导致的脂肪肝；③患者或家属自愿参与本研究；④经B超及其他检查确诊为脂肪肝。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据入院顺序将患者分为观察组和对照组各60例。对照组男32例、女28例，年龄14～35(27.7±8.5)岁；观察组男31例、女29例，年龄13～35(26.9±9.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规的护理模式，即健康教育、心理护理、生理护理等。观察组采用行为矫正技术，具体方法如下。①成立行为矫正护理小组，护士长担任组长，由2名工作经验丰富的主管护士担任副组长，护士长和2名副组长负责制定行为矫正规范化护理程序和对小组成员的培训工作，通过多种方式使小组成员学习和了解行为矫正技术的相关知识，培训结束后需要进行考核，只有通过考核才能继续参与研究，考核通过的人员需要继续培训，直到通过考核为止。通过考核的成员要明确安排任务，每名成员负责对5例患者进行干预，同时每名护士应该将自己负责的患者建立1个“脂肪肝健康干预互助群”，利用群体成员间的相互促进而提高干预计划执行力。②对患者进行个性化的分析，小组成员对每例患者进行脂肪肝疾病相关行为评估，明确患者高血脂、日常生活、健康行为等方面的现状，了解患者对脂肪肝知识的掌握程度、家族史、个人的行为(生活)方式，尤其是平时的饮食结构和体育锻炼；明确患者主观改变的意愿，与其共同商讨切实可行的、个性化的干预计划；参与到患者执行脂肪肝的干预计划中，做好督查，鼓励(正向强化)和阶段性的评价工作。③矫正内容。健康教育：通过行为矫正方法使患者逐步改变认知，从而实现态度的改变，最终影响自身的行为，有效的健康教育对患者的护理至关重要，由行为矫正小组定期开展健康知识讲座，一对一、面对面进行指导，为患者发放教育手册等材料，帮助患者形成良好的健康理念和形成良好的生活方式，使其保持积极乐观的态度，同时控制不良习惯。运动干预：合理有效的干预可以消耗患者的脂肪，降低肝脏的负担，促进脂肪代谢，根据患者的评估结果，制定个性化的运动方案，鼓励患者长期坚持运动，帮助患者根据个人的爱好、体能差异、工作等为其选择适合的运动，如走路、慢跑、跑步、游泳等，根据运动结果随时调整运动计划，增加体能的消耗。④行为矫正评估。按照制定的行为矫正策略对患者进行相关不良行为的矫正，出院前进行评估，保证出院后的延续性矫正方案的运用。出院后每月进行1次电话随访，了解矫正的结果并进行反馈，及时调整干预计划，做好记录，耐心解答患者居家时出现的护理问题，纠正患者不良的习惯认知和行为。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后的生理指标，包括体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)。②比较两组护理后的自我效能，采用慢性病自我效能表(CDSES)进行评估，量表包括完成自我管理、一般自我效能、达成效果和应对问题4方面，一共33个评分点，每方面分数为10分，分值越高表明患者自我效能越强。③比较两组护理后生活质量评价，采用健康调查简表(SF-36)[5]评估，量表包含生理、躯体、社会、身心、活力、情感6个方面，分数越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理后生理指标比较 见表1。

表1 两组护理后生理指标比较

2.2 两组护理后CDESE评分比较 见表2。

表2 两组护理后CDESE评分比较(分，

2.3 两组护理后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组护理后SF-36评分比较(分，

3 讨论

脂肪肝的常见病因包括肥胖、饮酒、糖尿病等，这些因素会导致肝细胞内脂肪堆积过多，从而形成脂代谢紊乱性疾病[6]。目前，临床公认的酗酒、肥胖、营养过剩、活动过少者容易得脂肪肝，其发病的根本原因是摄入的食物过多造成体内的热能过剩。由于脂肪肝早期并不明显，因此，常被忽视，患者对自身的疾病也没有关注到，常常是在体检时被发现，行为矫正技术的应用，使患者的护理效果得到了提升[7]。

行为矫正有助于提升患者的自我效能，自我效能是指患者本身对自己是否有能力去实施某一具体行为的期望，也是患者对自身的评价，患者的自我效能越高提示血脂的控制也就越好[7]。本研究应用的CDSES，不仅题目少，操作简便，同时信度和效度较高，因此，本研究结果可信，结果显示，护理后，观察组DSES中完成自我管理、一般自我效能、达成效果、应对问题方面得分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：传统的控制血脂的方式都是由护理人员根据自身的工作经验进行护理，缺乏规范性和科学性，同时护理效果不是很理想[8]。本研究对观察组进行了行为矫正技术和护理方法，将矫正技术运用到临床护理的实践中，通过先进的理论进行指导，结合护理过程中的具体行为和患者的脂肪肝相关特征，经过小组成员互相讨论，最终形成了一个规范的、针对性的护理方案，有效弥补了传统护理方法在脂肪肝患者护理过程中的缺陷，保证了对脂肪肝患者护理过程中的科学性和规范性，也提升了患者对护理人员的信任，促使患者主动提升养成健康行为的想法。同时本研究制定了个性化的行为矫正方案，由于脂肪肝对个性化的要求较高，这表现对行为干预的个性化[9]。由于目前的护理干预仅仅是简单的健康教育，没有对患者为进行深入的了解，导致对患者行为干预效果欠佳[10]。此研究通过行为矫正技术对患者进行了解和评估，随时根据患者的个人情况进行矫正方案的调整，生理指标也得到了明显的改善，结果显示，观察组BMI、TG、ALT低于对照组(P<0.05，P<0.01)。

健康教育是传播知识和技术、降低高危因素、预防疾病的重要的护理方法[11]。本研究最主要的矫正方案为健康教育联合运动，干预脂肪肝患者最基本、最有效的治疗方法就是进行全面系统的护理，尤其是要指导患者养成良好的生活方式，注意调整饮食结构，同时要加强对运动的干预，脂肪肝患者的控制不能单纯靠药物，也需要综合各方面，主要是以预防为主[12]。由于大部分患者对脂肪肝的病因、高危因素等相关知识的了解甚少。本研究通过多种方式进行健康教育和运动干预，使患者了解到有关脂肪肝的相关知识，尤其是对高危因素和相关预防措施有了更进一步的了解，通过矫正技术，患者也增强了主动改变的意愿，证实了健康教育的重要性和可行性。

行为矫正技术是目前被广泛运用的一种心理学方法，可分为5个阶段[13]，第一阶段是与患者进行沟通的阶段，主要是与行为矫正者与患者进行接触，了解患者的基本状况，与患者进行沟通并签订矫正协议；第2阶段是解析阶段，主要是对患者目前存在的健康问题进行诊断，明确其不良行为，确定矫正的目标；第3阶段是制定计划阶段，是根据目标选择合适的矫正方法，并安排过程和时间，在矫正过程要记录下每个阶段的效果，可以进行效果评价；第4阶段是具体的矫正阶段，根据计划逐步实施矫正计划；第5阶段则是患者矫正评估阶段，根据随访的结果，及时进行评估，行为矫正的核心概念为条件反射的建立、泛化、分化和消退，其认为无论是正常的行为还是异常的行为，作为一种习惯性行为的存在和延续，很大程度上是由于带来的结果所维持的[14-15]。认知的改变，可以导致行为的改变。行为矫正可以改变人的行为，不管是外显行为还是内在行为，以心理学理论为导向，行为矫正技术采用科学系统的方法去发展特定的治疗程序和采用相关治疗技术，强调了治疗效果的评估，同时也具有良好的普及性，通过认知的改变改善其不良行为和心理，有助于对危险因素进行预防、防范、加强营养、心理调整，从而达到一级预防的效果，而对已经患者病的患者来说可以在疾病的临床前做好早期发现、早期诊断和早期治疗，从而达到二级预防的效果。本研究按照这5个阶段进行矫正，并取得了较好的效果，结果表明，SF-36中生理、躯体、社会、身心、活力、情感方面得分高于对照组(P<0.01)，这也更加证实了行为矫正技术的效果。

综上所述，行为矫正技术是一项高效的方法，通过对年轻的脂肪肝患者运用行为矫正技术，有助于提升其对疾病的了解，有助于改善肝功能，提升生活质量，值得临床推广。