态势分析法联合降阶梯思维模式在急性心肌梗死患者中的应用

苗 静，赵英侠，张文艳

(徐州市肿瘤医院 江苏徐州221005)

急性心肌梗死是冠状动脉急性或持续缺血缺氧所致的心肌坏死性疾病，导致疾病发生原因较多，可能与吸烟、血脂异常、情绪激动、糖尿病、不良生活习惯、超重等密切相关。近年来，随着生活水平的提高及不良习惯的养成，急性心肌梗死患者逐渐增多，患者表现为胸骨后剧烈疼痛，病死率高达30%，且发病数小时内合并心力衰竭、严重心律失常、休克等[1]。因此，对急性心肌梗死疾病患者在可救治的“时间窗”内实施有效的急救措施，可最大限度地挽救生命[2]。急诊科作为医院危重患者救治的集中地，接收病种复杂、时间紧迫、突发情况多。近年来，态势分析法作为临床护理新型的干预模式，充分发挥优势。而降阶梯思维在患者就诊后及时实施相应治疗和干预措施，减轻高危患者功能性病变到器质性病变，逐渐降级排查，降低漏诊发生率和缩短就诊耗时[3]。2018年1月1日～2019年6月1日，我们对30例急性心肌梗死患者实施态势分析法联合降阶梯思维模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合《2013年急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准者；②年龄>18岁；③既往存在缺血性胸痛病史者；④血清心肌标志物浓度检查异常者；⑤左心室射血分数(LVEF)>35%，且超声心动检查显示右心室功能障碍者；⑥心电图显示ST段抬高>0.1 mV者；⑦精神状态和语言表达正常，且未发生其他脏器功能障碍者。排除标准：①严重心源性休克、心律失常、梗死后心绞痛者；②出血倾向或造血功能异常者；③肝肾功能不全、左束支传导阻滞、心脏瓣膜疾病者；④严重神经及运动功能障碍者；⑤精神功能障碍者；⑥哺乳期或妊娠期妇女。根据住院顺序不同，将患者分为研究组和对照组各30例。对照组男18例、女12例，年龄43～79(52.34±4.61)岁；研究组男17例、女13例，年龄45～81(53.06±4.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医院医学伦理委员会要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施降阶梯思维模式，在抢救过程中围绕“4个及时”，同时开展病情鉴别与分级。①及时监测。待患者转运至急诊室后立即进行心电监护、血氧饱和度等检查，对生命体征波动较大者，应持续监护病情；对生命体征平稳者，避免病情恶化和合并其他脏器功能障碍[4]。②及时控制血压。根据病情将患者分为Ⅰ级和Ⅱ级，为避免Ⅰ级患者出现早期心源性休克末梢循环改变，如呼吸困难或急促、意识丧失、面色苍白、低氧血症等，立即给予低分子右旋糖酐改善微循环治疗，至目标收缩压100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率60～75次/min，并转运至抢救设备齐全的红色抢救室；对Ⅱ级患者进行床旁心电图、电解质检测、床旁肌钙蛋白标志物等检查，并结合生命体征波动情况总结是否有症状加重或病情恶化风险[5]。③及时检查。在评估后对生命体征短时间内存在恶化或加重风险者，应立即给予肌红蛋白、心电图、血常规、红细胞沉降率(ESR)、磷酸肌酸激同工酶检查[6]。④及时行PCI术或溶栓治疗。根据各项及时急救措施评估患者心肌梗死严重程度，对有急诊PCI治疗条件的医院,在患者送达急诊90 min内进行PCI介入治疗；对无急诊PCI治疗条件且无溶栓禁忌证患者，可在患病后12 h内进行溶栓治疗[7]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施态势分析法急救护理措施，具体内容如下。

1.2.2.1 分析急救护理形势 ①优势分析：由于急救诊疗设备齐全、医护人员具备专业的知识和技术，具备完善、规范的护理管理系统，护理措施和经济护理管理处于较先进的地位。②劣势分析：由于医院位置在较繁华地区，交通易出现拥堵，造成接诊不及时，显著增加接诊时间；对病情较重者接诊人员较少；入院后急诊分诊速度较慢。③机会分析：急诊室对心肌梗死患者进行初步紧急救治。④挑战分析：患者和家属对预后期望较高加之以往常规护理干预影响，提升护理质量及提高预后具有较大的难度[8]。

1.2.2.2 建立SWOT矩阵分析 依据事件造成的影响建立SWOT矩阵，主要方法首先是将医院优势和劣势排序在十字图表中，进行相应的机会和挑战分析，再根据医院内部各条件间关系对各因素进行讨论分析，将影响急性心肌梗死直接因素和主要因素首选排列，根据影响情况依次罗列其他因素。

1.2.2.3 基于SWOT矩阵干预 ①提高医护人员综合素质：强化医院急诊接诊人员的培训，保证接诊人员整体素质和提升接诊的工作质量；加强医护人员急性心肌梗死急救知识的培训，使其掌握急救技能，在救治中能够有效沟通，不断完善急救流程，规范急救制度，从而高质量地完成急性心肌梗死的救治。根据医院急诊工作情况，增加接诊护理人员数量，保证急救工作的人员配置，避免因缺少接诊人员而延误患者治疗时间[9]。②医院规划干预：应充分考虑医院位置、交通状况，利用医院规划图纸将其所在位置划分多个区域，并在不同区域中制定便利、快捷的接诊路线，从而保证接诊路线畅通，缩短接诊时间；定期检测和维护急救设备，完善医院环境管理，制定并不断改进急救规章流程，为急性心肌梗死的救治做好完善的准备。③强化护患沟通：向家属讲解心肌梗死的相关知识、急救方法及目的，说明患者目前状况，提高家属对疾病救治方法的认识，从而配合医护人员进行相应治疗和护理，提高救治效果。④制定完善、科学、有效的急性心肌梗死救治流程，根据不断发展的优化急诊接诊工作质量，针对病情较重、较急患者制定急救治疗方案，保证急诊各环节工作顺畅的同时，避免风险事件的发生。

1.3 观察指标 比较两组各项检查所用耗时、分诊准确率、抢救成功率及出院治疗不良结果发生率。

2 结果

2.1 两组分诊时间、排除危重疾病时间、最终确诊时间比较 见表1。

表1 两组分诊时间、排除危重疾病时间、最终确诊时间比较

2.2 两组分诊准确、抢救成功及出院治疗不良结果比较 见表2。

表2 两组分诊准确、抢救成功及出院治疗不良结果比较

3 讨论

急诊科医护人员工作特点为任务繁重和周转速度快，急救第一步为急诊分诊，在患者中及时辨别病情严重程度，并及时实施救治和延缓病情发展的干预措施，确定治疗优先顺序，降低危重症患者致残率和致死率，充分利用有限的医疗资源，提高医护人员工作效率。急性心肌梗死是临床常见的急症之一，具有发病时间短、致残率高、致死率高特点，严重威胁患者身体健康和生命安全[10]。以60岁以上中老年患者居多，合并糖尿病、高血压、高血脂等基础性疾病，在急性发作后分诊效率对抢救具有重要意义[9]。传统急救模式强调患者达到急救现场后，根据患者达到先后顺序进行逐一检查和救治，导致轻症患者浪费医疗资源、重症患者未及时救治、中症患者未施以有效控制病情快速发展的“本末倒置”现象[11]。

近年来，态势分析法是临床护理新型的干预模式，其克服医院急救的劣势，充分发挥优势，且利用机会和挑战将威胁化解。而在患者就诊后及时实施相应治疗和干预措施，减轻高危患者功能性病变到器质性病变，逐渐降级排查，降低漏诊发生率和缩短就诊耗时。本研究结果显示，研究组分诊时间、排除危重疾病时间及最终确诊时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01)；研究组分诊准确率、抢救成功率高于对照组(P<0.05)，出院治疗不良结果发生率低于对照组(P<0.05)。主要原因为态势分析法利用SWOT的矩阵分析将影响急性心肌梗死患者救治的重要因素依次排列，分析疾病救治过程的优势和劣势，分析医院面临的机会和威胁，从而针对自身条件制定SWOT矩阵干预手段，通过优化医院接诊路线、强化医护人员综合素质；制定有效救治流程，缩短患者接诊时间，提高急诊分诊准确率，减少风险事件发生的同时，提高急救成功率。而降阶梯思维是危重症急救的创新思维模式，用于急诊临床症状的分辨与诊断中，若未及时救治患者极易在最短时间内致残或致死。因此，医务人员在最短时间内准确诊断，并根据致伤原因将其分为轻重缓急，从严重到一般的原则对病情进行鉴别，并优先救治危重患者，节约宝贵的抢救时间，最大限度地减轻功能损害。两种方法联合应用使急性心肌梗死患者能够按照评估病情轻重级别救治，通过快速优化和量化的急救流程，快速进行准确诊断和有效救治，首先救治急危重症、病情迅速发展、损害严重者。而急性心肌梗死合并其他疾病患者，采取态势分析和降阶梯思维，其应用保证病情不同程度患者实施针对性检查和救治措施，不仅减少医疗资源浪费现象，同时避免疾病误诊，在确保诊断准确同时实施有效急救措施，有效提升抢救成功率。

综上所述，对急性心肌梗死患者采用态势分析联合降阶梯思维模式，可有效提升急性心肌梗死患者诊断和鉴别准确率，缩短接诊时间，提升患者急救成功率，避免出院后不良事件发生，对指导临床急诊具有重要意义。