一体化护理在心房颤动射频消融术患者中的应用

刘 卉，马先莉，尚彤彤

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

心房颤动在我国是常见的心血管疾病之一，无论是男性还是女性，患病率均较高[1]。同时有研究发现，心房颤动的患病率及发病率在我国已呈现增长的趋势，尤其是超过60岁的男性，其发病率明显增加[2]。心房颤动的患者在发病时常常伴有收缩功能的下降，同时很容易导致血液淤积形成血栓，血栓脱落就会引发脑栓塞、下肢栓塞，甚至是肺栓塞。已有临床研究发现，心房颤动患者发生脑卒中的风险高于非心房颤动患者[3]。心房颤动患者的病死率也很高，因此，对心房颤动患者来说，需要早发现和早治疗，可有助于降低患者的病死率和致残率[4]。近代随着医疗技术的发展，射频消融术被逐渐运用到心房颤动患者的治疗中，其手术创伤小、治疗效果好，因此已成为治疗心房颤动的主要手段，但射频消融治疗术患者存在一定的不良情绪，术后也会引起一定的并发症。2018年9月1日～2020年9月1日，我们将一体化护理运用到心房颤动射频消融术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期行心房颤动射频消融术的患者80例为研究对象。纳入标准：①通过临床表现、体征、心电图等确诊为心房颤动者；②患者经保守治疗无效，并愿意接受射频消融治疗者。排除标准：①患有其他心脏疾病的患者；②有精神障碍、无法配合本次研究的患者；③合并恶性肿瘤的患者。根据住院尾号奇偶的不同将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄24～78(58.29±9.43)岁。观察组男23例、女17例，年龄51～80(59.63±8.44)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理模式，由床位护士为患者进行术前健康教育，包括手术相关知识、用药知识及相关护理方法讲解等，为患者做好术前准备工作，评估好患者的术前生命体征，术中注重配合并监测患者的生命体征，保证患者生命体征平稳，术后由护士进行常规用药护理、饮食护理等。

1.2.2 观察组 采用一体化护理模式，主要目的是提升患者对心房颤动知识的了解，同时保证射频消融术的治疗效果，具体措施如下。①术前护理：组建一体化护理小组，开展术前访视，除了常规询问患者的心理状态、用药情况、检查结果等，做好术前评估，还应主动向患者进行自我介绍，进一步拉近与患者的关系，促进与患者的交流。由于大部分心房颤动患者患病时间长、病情反复，因此，常常伴有恐惧、紧张、焦虑等负性情绪；同时由于射频消融术费用较为昂贵，患者的经济压力较大，因此也给患者及家庭带来了更多的负性情绪，不利于患者的术前准备。护理人员需要积极地向患者进行介绍，为患者讲解射频消融术的疗效和优点，同时邀请医生为患者做好术前讲解，增加患者对医护人员的信任，告知患者手术的过程，术中和术后可能出现的状况及处理方法，使患者对手术和心房颤动均有更多的了解，增强患者对手术的信心。此外，床位医生可以邀请已经手术的患者为即将做手术的患者进行经验交流，进一步缓解对手术的恐惧感，保证术前患者心理状态的平稳。②术中护理：病房护理人员与手术室护理人员要做好患者的交接工作，认真填写手术交接单，术中对患者进行心理安慰，缓解其紧张感，另外由于在手术过程中，患者可能会出现一定的疼痛感，或由于手术靶点选择导致手术时间长而不适。因此，对患者进行心理护理时要及时询问患者的内心感受，尽量满足其合理的需求，监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、疼痛感等，根据患者的不同表现，与麻醉师共同调整麻醉剂的用量；术中要注意对患者凝血功能的监测，注意肝素的用量，防止血栓形成，术中器械护士、主刀医生和麻醉师也要密切配合，快速、准确地传递器械，注意输液和麻醉药品的用量，保障患者的安全。③术后护理：术后要继续对患者的生命体征进行监测，在患者苏醒后，描记12导联心电图，观察有无术后并发症。床位护士第一时间告知患者手术的结果，避免患者对手术的担心。术后做好对患者的饮食护理，根据患者不同的恢复情况，先给予流质饮食，随后进行半流质饮食，最后过渡到普通饮食，注意避免食用辛辣、刺激、易产气的食物，要少量多餐。注重对患者的肢体护理，限制患者的活动，注重患者术后的休息。定时观察患者足背动脉及下肢的皮肤颜色、温度、血液循环状况等，防止血栓形成，护工和床位护士帮助患者进行翻身，指导踝泵运动，从而预防血栓形成，患者逐渐恢复后，可在医生和护士的共同指导下进行下床活动，帮助患者尽快恢复。做好患者的用药护理，医护共同探讨患者的病情，同时与患者共同交流病情，使其对自身疾病更加了解，同时也可随时为患者调整用药方案，共同对患者进行健康教育，使术后患者保持良好的生活习惯，积极控制原发病等。患者出院后医护人员共同采用电话随访、微信等对患者进行随访工作，保证患者出院后的生活质量和护理质量。

1.3 观察指标 ①两组对疾病的知晓率：采用我院自制的调查表，包括心房颤动、射频消融、术中配合、术后护理、术后饮食、术后运动等，满分为 10 分，1～3分表示知晓率差，4～6分表示一般，7～10分表示优秀。②两组护理前后的心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]判断患者的焦虑和抑郁情况，分数越高则表明不良情绪越重。③护理满意度：护理结束后为患者发放我科护士自制的护理满意度调查表，总分为100分。根据分数可分为十分满意、满意、不满意。护理满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组对疾病的知晓情况比较 见表1。

表1 两组对疾病的知晓情况比较(例)

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

心内科疾病常常起病迅速，同时病情较为复杂，患者很容易受到心理状态的影响，尤其是对心房颤动患者来说，如果不注重对患者的心理护理工作，很容易导致患者出现各类并发症[7]。虽然射频消融术可以在很大程度上缓解患者目前的症状，保证生活质量，但手术具有一定的难度，同时时间较长，术后也存在一定的复发率，因此，很多患者在准备手术期间，易产生较大的心理压力，导致出现焦虑和抑郁状态，从而影响了手术的顺利进行及术后的康复[8]。另外，也有一些学者通过研究表明，心房颤动患者很容易出现焦虑情绪，而这些情绪可能会导致患者的血压和心率不稳定，导致术中较难控制，从而影响手术效果，因此，需要增加对患者的护理干预，提升其护理质量，从而保证手术顺利进行，促进患者的预后[9]。

3.1 一体化护理的重要性 传统护理往往只注重对患者的治疗过程而缺乏与患者的沟通，因此，很容易忽略对患者心理的关注，而一体化模式是以患者为中心，保障患者生理和心理的全面护理干预，弥补了传统护理的不足，从而提升护理质量[10]。本研究结果表明，患者对疾病的知晓程度越高，护理满意度也越高，分析原因为通过采用一体化护理模式，术前由床位医生和护士共同对患者进行评估和沟通，充分掌握患者的疾病状况，缓解患者对手术的不良情绪，提升了患者对手术的信心，保障了手术效果[11]。另外，由于床位医生和护士主动与患者沟通共同查房，共同对患者疾病进行探讨，也有利于促进患者与医护人员之间的关系，使患者对医护人员更加信任，降低了术前的不利因素[12]。通过术前、术中与术后的多次沟通和交流，促进了医生与患者、护士与患者、医生与护士之间的关系，医护患之间配合更加紧密，冲突明显减少，提升了护理人员的工作效率和责任性，有助于医护人员积极主动地开展各项护理工作。

3.2 一体化护理目前存在的问题 心内科与其他科室相比较为特殊，患者疾病较为复杂，护理难度和风险较高，同时患者的病情较重，年龄也较大，因此在患者进行就诊的过程中很容易出现纠纷，导致科室的工作人员压力较大[13]。目前，护理工作已经由传统的被动护理、简单护理转变为复杂的、主动的生理和心理护理[14]。新型的护理模式要求护理人员提升自身的业务水平、理论知识、相关技能知识等，同时也要注重对患者心理的关怀，包括医学伦理心理等方面，使其进一步提升自己，从而改进医疗质量。一体化模式更注重对患者的整体护理，也注重医护人员之间的互相配合，由医护共同对患者进行生理、心理、社会、精神等多方面的护理需求，改善患者的护理体验、缩短患者住院时间、降低患者的精神压力和经济压力，从而提升患者对治疗效果和护理效果的满意度。