辨证施膳与耳穴贴压对中风恢复期患者的影响

陈 昕，关东升，杨莉霞，曹振浜

(河南省中医院 河南郑州450000)

中风又称脑卒中，中风恢复期是指中风后2周～6个月内进入恢复期，是患者语言、意识、运动等关键恢复阶段[1]。睡眠障碍是中风患者常见的并发症，长期睡眠障碍会使患者记忆力减退、头痛，并加重症状不利于后期康复。有研究表明，护理结合按摩可有效改善患者的情绪，提高生活质量。《千金要方·食治》中指出食疗是治疗疾病的首选方案。辨证施膳是按照辨证论证思想及中医学观念提出，根据实际需求以及具体情况选择能够药食两用或者食用的中药，辅助治疗疾病并用于恢复期患者调养保健的护理干预措施。耳穴贴压通过对相应穴位进行持续性刺激，而使经络气血运行，从而调节五脏功能，改善睡眠质量。但目前尚无辨证施膳结合耳穴贴压应用于中风恢复期的研究。2018年1月1日～2019年6月1日，我们对40例中风恢复期患者实施辨证施膳及耳穴贴压护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期治疗的中风恢复期患者80例为研究对象。纳入标准：①经MRI或者CT等影像学检查确诊为中风，且均为恢复期者；②经医院医学伦理委员会批准；③签署知情同意书者。排除标准：①脑外伤、脑寄生虫病、脑肿瘤、风湿性心脏病等导致脑梗死者；②严重大写系统疾病或肝肾疾病者；③精神疾病等沟通交流障碍者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤中途退出本研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各40例，研究组男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年龄(60.52±2.41)岁；病程(153.38±43.56)d；受教育程度：专科及以上9例(22.50%)，初中及高中24例(60.00%)，小学及以下7例(17.50%)。对照组男23例(57.50%)，女17例(42.50%)，年龄(59.67±2.17)岁；病程(161.39±29.57)d；受教育程度：专科及以上10例(25.00%)，初中及高中22例(55.00%)，小学及以下8例(20.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予肢体功能康复训练等常规护理和心理干预，包括关节主被动训练、站位及平衡训练、坐位及平衡训练、手及上肢功能训练、步行训练等，1次/d，每次40 min。对压力大、心理负担重者，需要注重沟通，及时给予心理疏导，向其讲解疾病和预后相关知识，使其对疾病能够充分认识，鼓励家属共同参与，使患者得到家庭支持，提高战胜疾病的自信心。研究组在常规基础上给予辨证施膳与耳穴贴压护理干预，具体内容如下。

1.2.1 辨证施膳 在患者入院后，由营养护士、高级责任护士全面评估患者患病时间、病因、治疗、进食、语言、血脂、并发症，以及患者对中风恢复期知识的掌握情况、饮食、生活习惯及心理状态，患者家属对该病了解情况和态度，从而根据患者实际情况及病症选择对应的饮食。按照《中医内科学》标准，中风恢复期患者分为肝肾亏损型、气虚络瘀型、风痰瘀阻型。其中对肝肾亏损型患者饮食原则为滋养肝肾，其辨证施膳饮食为百合地黄粥、枸杞羊肾粥；若有腰膝酸软，可选择杜仲牛膝猪脊骨汤；若有肾阳虚，可选择狗肉炖黄豆、山萸韭菜饮、韭菜炒虾仁。对气虚络瘀型患者饮食原则为化瘀通络、益气养血，其辨证施膳饮食为归参鳝鱼汤、地龙桃花饼、桃仁参茶；若有严重血虚，可选择龟血炖冰糖、首乌大枣粥。对风痰瘀阻型患者饮食原则为行瘀通络、祛风化痰，其辨证施膳饮食为天麻炖瘦肉；若有痰热偏盛，可选择竹茹陈皮粥；若有肝阳上亢，可选择陈皮薏米粥、芹菜粥；若有咽干口燥，可选择沙参玉竹饮、石斛茶。

1.2.2 耳穴贴压 按照《耳穴治疗学》进行定位取穴，指导患者取坐位，采用75%乙醇对局部皮肤进行消毒，以预防感染。将王不留行籽放置在胶布中央(0.5 cm×0.5 cm)，贴在耳穴上，两只耳朵交替贴压，按压适宜为耳廓自动发热、发红，不能揉搓。在潮湿脱落时需及时更换胶布固定。王不留行籽留置时间夏季为1～3 d，春秋季为2～3 d，冬季为5～7 d，自行按压3～5次/d，每次1～2 min。在王不留行籽留置期间密切注意患者有无不适，并及时处理。

1.3 观察指标 ①睡眠质量：于干预前、干预1个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[2]评估两组睡眠质量，包括7项，采用4级评分法(0～3分)，评分越高，提示患者睡眠质量越差。②神经功能：于干预前后，采用神经功能缺损程度评分表(NIHSS)[3]评估两组神经功能，共11个项目，总分42分，分数越高，提示患者神经受损越严重。③心理状态：于干预前后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]评估两组心理状态，每个量表各包括20个项目，采用4级评分法(1～4分)，评分越高，提示患者焦虑、抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.2 两组干预前后NIHSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NIHSS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

中风原因包括劳累过度、情志郁愤、气滞血瘀、饮食不节等[5-6]。中风恢复期是中风转变为后遗症期的过渡阶段，此阶段大部分患者会有偏瘫、眩晕、失语等症状，且有肢体功能障碍和神经功能损伤，严重时进展为血管性痴呆，不利于后期恢复[7-8]。由于中风后肢体功能障碍，导致日常生活不能自理，使患者出现焦虑、抑郁等心理情绪，甚至失眠，发生失眠率为84.2%[9]。

中医认为，失眠属于“不寐”，一方面，中风会损耗气血，扰乱心神，导致失眠;另一方面，劳倦会引起失眠。因此，需要缓解患者心理状态、调节饮食，提高睡眠质量。中医有“药食同源”“医食同源”的说法，以药当作食物，既可以发挥药物效果，还可以吸收食物营养价值。“辨证施膳”是“药食两用”的中药，配伍烹调既科学又合理，可辅助治疗疾病和调养保健[10-11]。《灵柩·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴和经络密切相关，耳廓周围围绕着经络，经络内连接脏腑，外连接肢节，在维持机体稳定、通行全身气血中起重要作用。因此，刺激耳穴对相关经络进行调节，达到治病目的。耳穴贴压通过采用医用胶布将药物贴于耳穴表面，对耳穴产生持续性良性刺激，使得刺激信号传至相应的经络脏腑，达到通畅气机、治疗疾病效果。耳穴贴压操作较简单、无疼痛、不良反应、作用效果相对持久。采用耳穴贴压对患者进行穴位按摩，帮助患者气血运行、舒筋活血，减少后遗症的发生，达到治疗的效果[12-13]。同时，在护理过程中还需密切关注患者情绪变化，与患者及家属沟通交流，取得家属支持，使患者能够积极面对疾病。

本研究结果表明，干预后，两组PSQI、NIHSS、SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)。表明辨证施膳与耳穴贴压护理干预可有效提高患者睡眠质量，改善神经功能缺损，有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪，使患者心神安定，从而有利于提高睡眠质量。

综上所述，对中风恢复期患者采用辨证施膳与耳穴贴压护理干预，可有效提高患者睡眠质量，改善神经功能缺损，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。