叙事护理对乙型肝炎性肝硬化患者心理状况及护理满意度的影响

韩芳芳，赵 聪，朱荣文，申丽香

(河南省人民医院 河南郑州450000)

乙型肝炎性肝硬化是临床上消化系统常见的疾病，由于乙型肝炎病毒对正常的肝细胞产生破坏，导致肝脏在常年侵袭下演变成肝硬化[1]。肝硬化患者早期症状不明显，但大多数来院就诊患者的病情多至中晚期阶段，且患者生活质量水平相对较低[2]。这类患者易产生焦虑、抑郁，生活质量较低。在该背景下，有学者提出了叙事护理，该措施以患者个人当前的心态作为着手点，为患者提供临床照护的新思路[3]。叙事护理由具备叙事能力的临床护士作为干预者，向患者开展基于人文关怀视角为依托的照护举措。在干预过程中，护士对患者当前所经历的生理痛楚与心理不适进行全方位回应，并体察其当前的心境感受与内在照护诉求，为其提供共情、生机的临床照护内容。由于该项护理措施尚未在临床上获得全方位推广与普及，尚缺乏一定的数据支撑，故本研究旨在通过随机、对照的科研思路，以进一步分析叙事护理对乙型肝炎性肝硬化患者所产生的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2020年1月1日我院收治的乙型肝炎性肝硬化患者84例作为研究对象。纳入标准：①患者经肝脏B超、相关血生化检查，确诊为乙型肝炎性肝硬化，诊断依据参照由人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于该病诊断标准；②听力、视力能力正常者；③意识清晰者；④心脏、肾脏、肺脏等重要器官功能正常者。排除标准：①合并严重的凝血功能异常者；②伴有恶病质者；③存在经治疗后仍难以逆转的肝肾功能异常者；④伴有恶病质者。采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例。对照组男18例、女24例，年龄20～63(38.5±11.4)岁；研究组男20例、女22例，年龄22～65(39.8±12.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。护士以通俗易懂的语言告知患者有关乙型肝炎性肝硬化发生、发展、预后、转归等方面的知识性架构；护士安抚患者情绪，使其以相对平和的心态面对疾病；监测患者生命体征，一旦发现异常，及时对症处理；指导家属饮食上为患者多提供富含维生素、优质蛋白的食物；告知患者有关药物的药理机制、可能出现的不良反应。

1.2.2 研究组 开展叙事护理，具体措施如下。①由护士长作为发起人，组建干预小组团队。团队成员共计3名，均具备护士执业资格证书。护士长对叙事护理的理论知识、实操技能展开培训，培训时间为8个学时，双项培训各占4个学时。待完成培训后，护士长作为发起人，集中召集所有组员共同阅读《护士人文修养与沟通技能》，借此来培养和规范护士的叙事能力、表达能力。待完成上述流程后，由护士长对各成员开展理论、技能培训，只有双项考核均达标者，方可步入后续临床实操干预；若有1项考核不达标者，则需再次接受培训，以纠正成员的薄弱环节，进而提升其叙事能力。②构建新入院患者(家属)访谈叙事评价登记表。自患者入院后，由主治医生与护士共同协作，针对患者及家属来院就诊的内在动机展开访谈。登记表包括患者受教育层次、既往史、对病情的整体认识情况、兴趣爱好等，为后续的护理干预做好充分准备。③日常健康指导。护士根据患者的病情特征对其开展交互性对话沟通，与患者之间搭建和谐的护患信任关系，并为后续的叙事照护提供前提保障。④首次倾听性叙事。护士与患者之间开展交互性面对面对话，对患者叙事内容予以耐心倾听，每次30 min，每周开展2次。在开展叙事时，护士要注意维护患者的自尊心，保护其个人隐私，做到在独立的空间内以躺卧、播放音乐方式来使其放松心情。在身心均获得放松后，护士对患者进行全方位诱导，让其追忆既往经历过的生活性事件，追忆顺序则按照时间先后顺序由远及近。护士鼓励患者将内心最真实的诉求、想法进行倾诉，而在对方交谈进程中勿干扰且打断其对话。护士作为干预进程中的沟通者、陪护者，全程注意用词真诚且面带亲切感。当患者结束叙事后，护士对患者的诉说内容进行全方位评估，通过书面的形式进行全方位整理，再借助反复思考、叙事的形式将患者的心理状况进行呈现，并剖析患者当前所存在的问题，从中查找出减轻患者焦虑、抑郁的措施，并在此基础上拟订相应的解决举措。⑤二次情感对话叙事。护士再次诱导患者开展叙事，通过倾听、回应等形式，让患者步入叙事状态中。通过对首次叙事内容的多维度思考，并以此为契机来整合具体的解决措施，及时回应患者当前感到困惑的难题，并引导个体产生精神情感层面的共鸣，以此进入患者的精神情感世界，并构建战胜疾病的信心，亦使消极情绪得以缓解。⑥小组研讨。每周四召开叙事小组研讨会，由护士长作为主持人，并对本周所查找到的照护问题进行梳理，经全体成员共同商讨后提出解决措施，从中查找出不足，并逐步优化照护方案以及拟订更优化的叙事措施。⑦个案分享。对叙事护理成功的案例展开多元化分享，在逐步学习与改进的过程中，使患者的内心趋向于平和，亦能提升患者、护士对有关疾病的叙事能力，使双方均有较强的参与感。

1.3 观察指标 ①干预前后采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价两组当前的心理状况。②以自制的护理满意度问卷作为工具，对两组在出院当天所感知到的护理服务展开评价。问卷实施封闭式选项，分别为非常满意、满意、不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

叙事护理是精神情感关怀的拓展与延伸，而临床患者在接受规范化照护与治疗的同时，更是需要精神情感层面的双重关怀[4]。乙型肝炎性肝硬化患者呈现出明显的负性心态，易出现激惹、入睡困难等一系列身心问题，甚至还会直接影响个体T淋巴细胞的免疫水平，导致人体免疫能力低下，进一步加重患者病情，使患者病情步入恶性循环状态之中[5]。叙事护理将全新的人文关怀理念应用于护理中，使患者在医院就诊阶段能享受到生理、心理、社会及精神情感层面的舒适化感知[6]。另外，叙事护理能深入了解患者当前的身心状况，从患者自身出发，有效减轻其焦虑、抑郁情绪[7]。叙事护理除了要求护士掌握基础性理论知识要点外，还要求护士具备丰富且全面的照护知识，使患者在享受护理服务的同时亦能感受到人文关怀的温度[8]。在住院阶段，通过叙事护理的介入，能使患者感受到自己被他人关心、关注、尊重，使个体的消极情绪得以缓解，并强化个体的自我归属感以及战胜疾病的自信心[9]。而叙事护理是护士对患者的一种态度，即通过温情管理方式，走入患者内心世界，使其感受到战胜疾病的力量[10]。为直观地凸显出叙事护理应用于乙型肝炎性肝硬化患者所产生的临床效果，本研究比较了两组焦虑、抑郁情况，结果显示，干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。表明叙事护理可减轻患者焦虑、抑郁情绪。

部分患者因自身患有乙型肝炎，导致家人、朋友疏远自己，无法有效获得亲友的关爱，持续存在负性情绪。故患者易产生治疗抵触情绪，治疗期间其满意度有所下降[11]。在开展叙事护理过程中，护士借助倾听、回馈等动作与患者开展基于情感层面的对话，并逐步进入患者的内心，与其产生精神情感层面的共鸣。护士更多的是重视患者在生理层面的感知与内在诉求，且能调动自身强化临床照护服务的内在意识。通过了解患者履历，以疏导患者内心最真实的消极情感，使其感受到人文关怀的魅力。叙事护理还能激发患者对疾病的全新认知，并以此为契机推进更多层面的思考，从中挖掘出潜在力量，有利于病情向着良性方向发展与转归。借助叙事对话的逐步推进，能帮助护士更加全面地了解患者信息，也能让患者更深刻地享受到前沿的人文关怀照护措施，进而实现护患双重效益，减轻护患矛盾。当前，叙事护理已在多种疾病护理中取得了相对广泛的应用。有文献指出，叙事护理能有效促进个体血压控制，且能引导个体构建相对积极且向上的乐观心态[12]。也有文献表明，叙事护理能使患者在认知层面发生改变，并使其从心理维度上获得支持[13]。而本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明叙事护理可提高患者的护理满意度。

综上所述，将叙事护理应用于乙型肝炎性肝硬化患者中，可减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高其护理满意度。